氯吡格雷联合阿司匹林对不稳定性心绞痛的治疗作用探讨

黄婉虹

厦门大学附第一医院药学部 福建厦门 361003

前言：

不稳定性心绞痛多由冠状动脉粥样硬化所导致，患者症状以胸部不适为主，部分患者伴呼吸困难、恶心呕吐症状[1]。休息后，病情可暂时缓解。给予抗血小板治疗，是减轻病情、改善预后、减少心绞痛发作次数的关键[2]。阿司匹林为临床用于治疗不稳定性心绞痛的主要药物之一，用于抗血小板，可取得一定的效果。但有研究指出，联合给予患者氯吡格雷治疗疾病，效果更佳[3]。本文于本院2017年6月～2018年6月收治的不稳定性心绞痛患者中，随机选取50 例作为样本，阐述了氯吡格雷与阿司匹林的用药方法，观察了用药效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法分组，观察组（n=25）性别：男/女=16/9，年龄（50.33±5.79）岁，病程（4.00±0.98）年。对照组（n=25）性别：男/女=15/10，年龄（51.03±6.30）岁，病程（4.05±1.00）年。两组患者具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）患者均已确诊为不稳定性心绞痛。（2）无药物使用禁忌症。（3）自愿参与研究。（4）分组方式已经伦理委员会讨论批准。

1.3 方法

对照组给予阿司匹林治疗，100mg po qd。

观察组联合给予氯吡格雷治疗，70mg po qd，餐后用药。

两组均连续用药14d（2 个疗程）。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t 检验，以（均数±标准差）表示。P ＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性指标与心功能对比

观察组治疗后CRP（2.7±0.1）mg/L、IL-6（8.9±0.8）μg/L、LVEF（48.0±1.2）%、心功能（1.3±0.3）级，与对照组差异显著（P ＜0.05），见表1：

表1：炎性指标与心功能对比

2.2 临床疗效与不良反应

观察组有效率96%，与对照组差异显著（P＜0.05），见表2：

表2：临床疗效与不良反应

2.3 患者预后对比

表3：患者预后对比

观察组心绞痛发作（1.4±0.1）次/周、1年内再入院率4%，与对照组差异显著（P ＜0.05），见表3：

3 讨论

近年来，随着人口老龄化的加剧，心血管疾病的发生率显著提升。作为心血管疾病的一种，不稳定性心绞痛具有死亡率高，患者痛苦大的特点，患者均伴有血管内损伤，炎性反应严重[2]。实验室检查时，通常可见CRP 以及IL-6 等炎性指标异常升高。此外，不稳定性心绞痛患者，同样伴有心功能下降，患者心功能分级较高，LVEF 指标异常降低[5]。发病并确诊后，及时给予患者各类药物治疗，是减轻病情的关键。

临床研究发现，不稳定性心绞痛患者，多伴有冠状动脉粥样硬化。机体中，血小板在动脉粥样硬化斑块的形成过程中广泛参与，是导致血栓形成的主要危险因素。阿司匹林为抗血小板药物的一种，药物进入人体后，可有效抑制血栓形成，使患者的心肌供血与供氧量得到改善，使病情得以减轻，减少不稳定性心绞痛的发作次数，改善患者的预后[6]。大量学者指出，长期给予不稳定性心绞痛患者阿司匹林口服，能够有效降低心肌梗死等心血管严重不良事件的发生率。但如药物剂量过高，极易导致副反应增加[7]。因此，严格控制药物剂量较为重要。为评估阿司匹林在不稳定性心绞痛治疗中的应用价值，本文于治疗后，对患者的炎性指标、心功能等进行了观察。结果显示，给予患者该药物治疗疾病后，患者CRP（6.3±0.1）mg/L、IL-6（15.3±0.9）μg/L、LVEF（38.9±2.5）%、心功能（2.7±0.1）级，与治疗前相比，患者炎性反应有所减轻，心功能有所改善。本组患者治疗有效率72%、心绞痛发作（3.2±0.6）次/周、1年内再入院率36%。提示患者有效率有待提升，预后有待改善。

为进一步提高不稳定性心绞痛的治疗有效率，减少心绞痛发作次数，本院将氯吡格雷联合应用到了疾病的治疗中，取得了满意的效果。氯吡格雷为血小板聚集抑制剂的一种，药物经口服的方式进入人体后，能够与血小板受体结合，促使糖蛋白复合物活化，达到抑制血小板聚集的目的。此外，该药物的应用，同样可对血小板活化扩增的过程进行阻断，延缓不稳定性心绞痛进展，降低严重心血管不良事件的发生几率，使患者预后得到改善。目前，临床提倡通过阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗的方式，对不稳定性心绞痛进行治疗。本院对两种药物进行了联合应用，在减轻炎性反应、增强心功能、改善预后方面，取得了良好的效果。本文研究发现，采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗疾病后，不稳定性心绞痛患者CRP（2.7±0.1）mg/L、IL-6（8.9±0.8）μg/L、LVEF（48.0±1.2）%、心功能（1.3±0.3）级，与单独给予阿司匹林治疗相比，患者炎性反应进一步减轻，心功能进一步增强。本组患者治疗有效率96%、心绞痛发作（1.4±0.1）次/周、1年内再入院率4%，与未给予氯吡格雷治疗者相比，患者有效率更高，心绞痛发作次数明显减少，再入院率显著降低，优势显著（P ＜0.05）。本文的研究成果，证实了氯吡格雷联合阿司匹林在不稳定性心绞痛治疗中的应用价值。

阿司匹林用药的常见不良反应，以出血为主，出血区域常见于牙龈、消化道。根据患者的病情，对药物剂量进行控制，有助于减少不良反应，确保用药安全。氯吡格雷的不良反应，以皮疹、腹泻、出血、粒细胞减少等为主。上述不良反应中，粒细胞减少最为罕见，发生率为0.04%左右。为评估两种药物治疗不稳定性心绞痛的安全性，本文对患者的不良反应进行了观察，结果未见显著差异，统计学分析结果显示P ＞0.05，提示药物应用安全性较强。

综上所述，采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定性心绞痛，能够减轻炎性反应，改善心功能，减少心绞痛发作次数，预防再次入院。