探讨不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术病人麻醉的效果

梁 婧

上海中山医院青浦分院麻醉科 上海 201700

腹部手术是医院开展手术中占比较高的术式，手术的顺利与否与麻醉效果有着直接联系。右美托咪啶(DEX)、异丙酚、瑞芬太尼等静吸复合麻醉在腹部手术中的应用广泛，DEX 是常见的镇静药物，对于腹部手术患者而言，镇静药物使用剂量和时间的控制是保证手术效果的重要措施，而不同剂量的麻醉效果不同，安全性及对患者的影响上也可能存在差异[1]。本次研究以2018.1-2019.2 本院64 例腹部手术患者为例，探讨不同剂量DEX 复合异丙酚和瑞芬太尼的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间以2018.1-2019.2 为准，对随机选择的本院64例腹部手术病人为研究对象。纳入标准：(1)均为腹部手术全麻病人；(2)选择静吸复合麻醉方式；(3)年龄在20～45 岁。排除标准：(1)存在上述三种麻醉药物禁忌症者:①任何一种麻醉药物过敏者②支气管哮喘、重症肌无力者③孕期、哺乳期、晚期心脏阻滞者；(2)观察期内死亡者；(3)不同意参与研究者。根据随机数字表法分组，对照组32 例中男女各有18、14，平均年龄(42.18±12.05)岁，其中15 例腹腔镜手术、17 例开腹手术；研究组32 例中男女各有17、15，平均年龄(43.07±12.40)岁，其中16 例腹腔镜手术、16 例开腹手术。本研究上报我院伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组病人基线资料进行统计分析，结果得到无差异（p ＞0.05），可比较。

1.2 方法

术前禁食水12h，入室后建立外周静脉通道，给予10ml/(kg·h)复方乳酸钠林格(天圣制药集团股份有限公司，国药准字H20064929)，给予0.2mg/kg 丙泊酚(意大利 AstraZeneca UK Limited，注册证号：H20110096)、琥珀胆碱(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020599)和咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037)，2mg/kg 芬太尼进行麻醉诱导。完成气管插管后，检测患者呼吸浓度，维持呼吸末CO2 水平在35～40mmHg 术中以100μg/(kg·min)丙泊酚和0.1μg/(kg·min)瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421)维持麻醉。两组均于术前30min 使用DEX(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097)，对照组剂量为0.4μg/kg，研究组剂量为0.8μg/kg。

1.3 观察指标

记录并对比两组入室后(T0)、插管后5min(T1)、拔管后1min(T2)患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(R)；比较两组麻醉苏醒时间、拔管时间、Ramsay 评分、不良反应发生情况。

1.4 统计学

采用SPSS20.0 软件统计对研究结果数据进行分析，其中计量资料以±s 表示，采用t 检验，而计数资料以为n(%)表示，并采用χ2检验，当P ＜0.05 时表示差异显著。

2 结果

2.1 不同时间段患者生命体征变化

T0时，两组HR、MAP、R等指标对比无差异(p ＞0.05)；T1 时，两组HR、MAP 较入室后有显著降低，p ＜0.05；其他时间段各指标对比，两组p ＞0.05，详见表1。

表1：不同时间段患者HR、MAP、R 指标变化

2.2 麻醉效果对比

研究组麻醉苏醒时间、拔管时间、Ramsay 评分均优于对照组，p ＜0.05，详见表2。

2.3 不良反应对比

研究组不良反应发生率显然低于对照组，p ＜0.05，详见表3。

表2：麻醉效果对比(±s)

表2：麻醉效果对比(±s)

组别 拔管时间(min) 苏醒时间(min) Ramsay 评分研究组(n=32) 6.45±1.07 4.32±0.76 5.45±0.53对照组(n=32) 8.94±1.23 6.33±1.12 5.01±0.62 t 9.4152 9.1543 5.6010 p 0.0000 0.0000 0.0001

表3：不良反应对比[n(%)]

3 讨论

对于腹部手术来说，有效的麻醉是保证手术顺利进行的关键，而麻醉的深度、麻醉时间、安全性是医护人员和患者最关心的问题[2]。DEX 复合丙泊酚、瑞芬太尼是腹部手术常用的麻醉方式。首先丙泊酚属于烷基类的短效麻醉药物，静脉用药后迅速作用于突触，调节突触前膜递质释放和前后膜受体功能来达到麻醉的效果；其优势在于起效迅速，作为诱导麻醉时一般在40s 内患者即可进入睡眠状态，同时本品还有一定的肌松作用，与瑞芬太尼等阿片类受体激动剂联用可起到很好的麻醉效果[3]。其次，瑞芬太尼属于阿片类受体激动剂，具有起效快、药效强、无蓄积、代谢快等优势，该药具有一定的呼吸抑制作用，但因代谢快一般在停药后3～5min 内患者即可恢复自主呼吸[4]。而DEX 是一种肾上腺素能受体激动剂，可抑制交感神经兴奋，促使内源性阿片类物质得到充分释放，起到镇痛效果；可促使患者处于安静状态并易于唤醒；还具有抑制儿茶酚胺，稳定血流动力学和呼吸的作用[5]。瑞芬太尼代谢快，无蓄积，因此术后可能很快出现痛觉过敏情况，且耐受阿片类药物，增加术后躁动的可能，因此为避免这种现象，腹部手术前可给予一定剂量的DEX 来起到镇静镇痛的效果，避免多种术后不良反应的发生[6]。但实际上，DEX 的用量尚无明显的规定，目前，临床上常见的两种剂量为0.4μg/kg 和0.8μg/kg。通过本次研究结果来看，使用0.8μg/kgDEX 复合异丙酚和瑞芬太尼的麻醉效果更好，对患者的影响更小。这可能是因为小剂量使用DEX 时，异丙酚的用量会增大，因此术后不良反应则增加；而大剂量使用DEX减少了异丙酚的用量，且避免了瑞芬太尼代谢过快导致的多种术中及术后不良反应。

综上所述，使用0.5μg/(kg·h)右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼实施腹部手术麻醉的安全性高，有助于术后恢复，可达到理想的麻醉效果。