一次性根管适充在牙体牙髓病患者中的临床效果及对咀嚼功能的影响

谭爱红 陈不凡

长沙市口腔医院 湖南长沙 410000

牙体牙髓病指牙齿表面可见黑洞、断牙、黑牙等现象，并伴有牙髓炎症、牙髓退变、坏死等。当牙髓组织发生炎症反应时，渗出物淤积于牙髓腔，并在血管充血刺激下，牙髓腔压力升高并压迫于牙齿神经上，在炎性物质刺激下可产生强烈疼痛感受[1]。临床上对其主要治疗为一次性根管治疗，可缓解患者疼痛感受，并缩短治疗时间，但对于填充物用量无准确剂量。目前临床研究中，多数学者更偏向于适量填充，可保证牙齿功能，并降低并发症情况。基于此，本次选取我近两年来收治的106 例牙体牙髓病患者，探究一次性根管治疗中适量填充与超量填充对患者临床影响以及对其咀嚼功能影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时限为2017年1月至2018年12月，研究对象为此期间我院收治的牙体牙髓病患者106 例，随机分为超充组（53例）、适充组（53 例）。超充组患者男28 例（患牙31 颗）、女25 例（患牙29 颗），年龄18～53 岁，平均（42.35±5.29）岁；其中前牙37颗、前磨牙23颗；适充组患者男29例（患牙33颗）、女24 例（患牙30 颗），年龄17～56 岁，平均（42.62±4.39）岁；其中前牙38 颗、前磨牙25 颗；两组患者基础资料相似（P＞0.05）；本次研究符合医学伦理。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《牙体牙髓病学》[2]中牙体牙髓病诊断标准；经X线予临床症状确诊；患者、家属对治疗方式知情同意。

排除标准：对根管治疗不耐受者；伴干扰治疗指标观察的其他病症者；严重感染，无法采用根管治疗者；严重凝血功能障碍者；临床资料不完整者。

1.3 方法

两组患者治疗前均经X 线影像了解患者压根管情况并设计治疗方案；提前予患者抗生素抗感染治疗，并对治疗部位进行常规消炎；根据治疗方案准备医疗器械，并修复或去除牙齿坏死部分，包括对腐质的去除、隐裂牙齿的临时性修复，并调整牙齿至适宜咬合高度；由牙齿上端打开牙髓腔，以0.9%氯化钠与1%次氯酸钠对根管、牙髓腔反复开展无压力冲洗，保持患者根管系统清洁、通畅，后对治疗区域以3%氢氧化钠进行消毒，并予以0.9%氯化钠进行交替冲洗，后进行根管填充。超充组填充剂达到全部腔隙；适充组填充剂达到全部腔隙并距根尖1mm 即可。两组患者治疗后均予以甲硝唑、阿莫西林、头孢等抗生素进行预防感染治疗；对疼痛感受强烈者，可予以镇痛药物进行镇痛治疗。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗后3 周疼痛水平（VAS）、治疗效果、咀嚼功能。(1)疼痛水平（VAS）：患者在0～10cm（表示不痛至剧痛）直线上，由0 向10 划线，停止在自认为的疼痛水平上，即表示当下疼痛水平。(2)治疗效果[2]：显效：治疗后牙齿功能良好、未发生咬合不适、感染、强烈疼痛情况、牙龈健康状况良好；有效：治疗后牙齿功能良好，发生轻微感染或咬合不适情况、牙龈出现红肿，但情况较轻微；无效：牙齿疼痛明显或疼痛强烈、牙齿咬合异常，发生严重感染情况并伴牙龈红肿。(3)咀嚼功能以咀嚼效率评定：在一定时间内定量食物嚼细程度，咀嚼效率=咀嚼总量与剩余量差值/咀嚼总量*100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛水平

两组患者治疗前VAS 评分相似（P ＞0.05）；治疗后3周适充组患者VAS 评分较超充组低（P ＜0.05），6 周后，两组患者VAS 评分相似（P ＞0.05），见表1。

表1：疼痛水平（±s，分）

表1：疼痛水平（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后3 周 治疗后6 周超充组 53 5.12±1.03 2.05±0.28 0.28±0.13适充组 53 5.15±1.20 1.24±0.57 0.26±0.15 t 0.138 9.286 0.734 P 0.890 0.000 0.465

2.2 治疗效果

表2：治疗有效率[n（%）]

适充组患者治疗有效率为98.1%，与超充组86.8%相比，差异具鲜明性（P ＜0.05），见表2。

2.3 咀嚼效率

适充组患者咀嚼效率为（93.24±5.48）%，与超充组（75.65±6.12）%相比，差异具鲜明性（t=15.588，P=0.000 ＜0.05）。

3 讨论

牙体牙髓病主要是因细菌感染引发的牙齿外表可见的疾病，其中常见类型包括急、慢性牙髓炎、龋病等[3]。发病后，牙髓腔内因炎症反应，可增加炎性液体淤积并对牙神经刺激，引发强烈疼痛感受。在对其治疗上，一次性根管治疗取得较好治疗效果。

在实际治疗中，一次性根管治疗相对于多次根管治疗而言，可避免患者牙及周围组织持续性损伤，通过清除感染、坏死组织后，选择合适填充物进行填充治疗，可防止病灶进一步向牙根尖周围发展，保证患者咀嚼功能，降低炎症引发的疼痛水平，提升临床治疗效果。相对于一次性根管超充治疗而言，适充治疗指未将牙髓腔完全填充，保留牙齿咬合完整性，避免因超充治疗引发牙齿咬合异常情况，在保证患者面部对称美观基础上，改善咀嚼能力。而因牙齿咬合程度较好，牙齿结构完整，在咀嚼时牙齿受力均匀，牙龈损伤程度低，因此炎症水平及疼痛水平相应降低。在本次研究中，两组患者治疗前疼痛水平相近，但在治疗后3 周疼痛水平的比较上，适充组明显低于超充组，证实一次性根管适充治疗在术后短时间内能有效缓解疼痛感受，但在术后6 周时间两组疼痛水平相近，考虑为牙龈炎症消退，疼痛均缓解；在治疗效果的比较上，适充组患者整体牙齿功能、咬合情况、牙龈状态等治疗效果较超充组好，考虑为超充治疗可能出现牙齿结构异常影响正常咬合能力，使牙龈受损并以此增加感染风险。

综上，予牙体牙髓病患者开展一次性根管适充治疗，可降低疼痛程度、改善咀嚼功能，提升治疗效果，是具优势的治疗方式。