中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化（代偿期）疗效分析

龙振湘

泉港区福炼生活区建龙口腔诊所中医科 福建泉州 362800

乙型病毒性肝炎指的是威胁到人类身心健康的一种传染疾病。乙型病毒性肝炎后肝硬化起病隐匿，病情发展缓慢，3-6 个月便发展为肝硬化[1]；因此长时间抑制HBV，减缓肝细胞发生炎症与坏死，降低肝脏失代偿、HCC 与其有关并发症的出现，进而增强生活质量并推延存活时间[2]。我诊所中医科采用恩替卡韦联合复方木鸡颗粒与肌注复方丹参注射液对慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化患者进行治疗，取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年1月-2017年1月我诊所中医科收治的慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化患者52 例，按照数字随机分为观察组26例，男15 例，女11 例；年龄平均（46.3±12.8）岁。对照组26 例，男16 例，女10 例；年龄平均（45.2±10.9）岁。2 组患者的基础资料对比无差异，可进一步比较，P ＞0.05。

1.2 方法

两组患者均给予临床基本保肝治疗，确保热量摄入、预防感染等。对照组：对患者施予恩替卡韦分散片（规格：0.5mgx7 片），进行口服，单次一片，每日一次；观察组：对患者施予复方木鸡颗粒（规格：10gx10 袋），进行口服，单次10g，每日三次；复方丹参注射液（规格：2ml/支），4ml，肌注，1 天1 次，14 天/月，连用12月。对2 组患者都共实施48 周的治疗。

1.3 观察指标

（1）观察两组肝功能指标，在这其中，肝功能指标主要就包括了天门冬氨酸转移酶（AST）、血清白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）；HBeAg，甲胎蛋白（AFP）。（2）评估对比两组患者在治疗前后其各项血清肝纤维化标志物指标，在这其中，各项血清肝纤维化标志物指标主要就包括了层黏蛋白（LN）、透明质酸（HA）、III型前胶原（PC-III）、IV 型胶原（IV-C）等。（3）评估对比两组患者在治疗后其腹部B 超脾脏总厚度与其门静脉内径等。

1.4 疗效标准

显效：临床症状、体征完全消失，肝功能检查基本显示为正常，并对患者进行为期6月随访观察无复发；有效：体征、症状均有明显改善，肝功能改善；无效：临床症状、体征基本无明显变化，肝功能指标明显恶化。

1.5 统计方法

此次研究涉及的所有数据一律以SPSS19.0 这一统计学软件实施处理，其中，2 组患者治疗后的各项血清肝纤维化标志物指标、各项肝功能指标一律以（±s）表示，选择t 检验，P ＜0.05 时有统计学意义，反之则无意义。

2 结果

2.1 两组肝功能指标比较

两组治疗前肝功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组肝功能指标明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1：比较2 组在治疗前后各项肝功能指标(±s)

表1：比较2 组在治疗前后各项肝功能指标(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组名 例数 ALT（U/L）AST（U/L）ALb（g/L）TBiL（umolL）观察组 治疗前 26 171.53±11.21 88.10±12.26 31.46±7.53 49.36±10.18对照组 26 169.87±13.32 86.20±13.27 32.05±6.94 50.89±11.03 t 值 0.809 -0.647 2.012 0.165 P 值 0.378 0.547 0.048 0.043观察组 治疗后 26 27.86±7.65* 26.45±8.36* 39.76±6.45* 17.53±4.87*对照组 26 54.89±7.32* 35.82±6.79* 35.59±6.12* 21.89±9.65*t 值 -5.167 -4.872 2.036 -2.058 P 值 ＜0.01 ＜0.01 0.047 0.042

2.2 两组肝硬化治疗前后肝纤维化指标比较

两组肝纤维化指标治疗后明显降低，观察组肝纤维化指标下降高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 比较2 组肝硬化（代偿期）在治疗前后腹部B 超指标与其血清学指标

观察组在治疗后其脾总厚度及门静脉内径都低于对照组，进行对比具有十分显著的差异性（P＜0.05）；观察组在治疗后其HBeAg 转阴率明及甲胎蛋白AFP 下降明显大于对照组，进行对比具有十分显著的差异性（p＜0.05），见表3。

3 讨论

对乙肝病毒感染进行治疗的科学方式长时间以来都是临床中进行分析与研究的核心，恩替卡韦指的是近几年在临床中被运用到对乙肝病毒感染进行治疗的一种新兴药物，其可以抑制各类乙肝病毒，耐药性低，长时间运用总体的耐受性十分良好且副作用低[2]；针对肝硬化代偿期、失代偿期及慢性乙肝病毒患者采用恩替卡韦抗病毒治疗，能够促进肝功能最大限度地得到改善，具有一定的有效性[3]。但是，单独运用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎后肝硬化局限依旧较多，部分患者经规划化治疗后肝硬化进一步发展或癌变。

表2：两组治疗前后血清肝纤维化标志物指标比较（ng/ml；(±s)

表2：两组治疗前后血清肝纤维化标志物指标比较（ng/ml；(±s)

注：与治疗前进行比较，*P＜0.05。

组名 例数 HA LN PC-III VI-C观察组 治疗前 26 334.72±89.84 183.26±69.65 252.50±139.71 203.31±74.15对照组 26 324.41±96.72 180.92±80.74 261.23±132.42 204.12±78.10 t 值 0.172 -0.564 0.472 0.294 P 值 0.895 0.673 0.638 0.759观察组 治疗后 26 96.24±78.36* 94.38±53.74* 140.20±65.42* 112.43±46.84*对照组 26 187.26±49.65* 149.84±64.38* 182.72±77.84* 156.23±41.55*t 值 -11.834 -8.326 -7.11 -5.062 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3：比较2 组在治疗前后腹部B 超与其血清学指标(±s)

表3：比较2 组在治疗前后腹部B 超与其血清学指标(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

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慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化（代偿期）属中医“黄疸”、“积聚”等范畴，具有中医痞满、积聚或瘀血癥瘕等虚实交错特证；有研究人员认为瘀血阻络、肝肾不足是慢性乙肝后肝硬化发病关健，而在进行治疗期间，以扶正祛瘀为主，我科采用口服复方木鸡颗粒补虚及肌注复方丹参注射液化瘀行气，符合扶正祛瘀治疗思路。

复方木鸡颗粒是满族药，能够抑制甲胎蛋白有所上升，在肝炎、肝硬化、肝癌治疗中被广泛应用。有研究人员[4]证明，复方木鸡颗粒能够防控四氯化碳所引导的大鼠肝硬化，分析其原因，极有可能借助在不相同时间不同程度地对大鼠各个肝功能指标进行调节，以抗纤维化形成，进而防控肝硬化。此外，复方木鸡颗粒对于肝癌以外的其余癌症也具有相应的效果，其所具有的保肝护肝功能，与减少血清谷丙转氨酶、引导肝癌细胞发生凋亡等相关。

复方丹参注射液主要的构成就是丹参、降香，其能够行气活血、去风止痛。研究[5]证明，丹参酮及酚酸类丹参能够抗体外血栓形成，并抗血小板聚集，对处于收缩状态下的微血管具有十分良好的舒张作用，能够促进微循环障碍最大限度地得到改善，对机体重要器官有保护作用。此外观察组HBeAg转阴率及AFP 下降大于对照组，这与复方木鸡颗粒和复方丹参注射液具有提高免疫力具有一定的关系。

综上，口服恩替卡韦联合口服复方木鸡颗粒与肌注复方丹参注射液对于慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化（代偿期）患者而言，能够得到十分良好且确定的治疗效果，建议临床推崇使用。