不同孕周给予胰岛素治疗妊娠期糖尿病(GDM)对患者不良妊娠结局的影响观察

杨 辉

株洲市妇幼保健院 湖南株洲 412000

妊娠期糖尿病是一种在孕妇中较为常见的疾病，诱发因素以妊娠期机体糖代谢异常为主，机体糖代谢功能发生异常状况会对机体耐糖量造成一定干扰，致使其表现为明显的减弱趋势[1]。妊娠期糖尿病患病人群近年来不断扩大，如果患者没有获得及时有效的医疗干预，则将对母婴安全造成一定威胁性，对母儿均有较大危害，严重情况下可能出现难产、胎儿宫内窘迫、死胎、感染等[2]。本次研究结果报道如下。

1 资料与治疗措施

1.1 一般资料

抽取90 例2018年4月至2019年3月于我院开展胰岛素治疗的妊娠期糖尿病患者，分组依据为妊娠周期，妊娠周期超过30 周为参照组，不足30 周为观察组，例数均为45。参照组、对照组年龄均数分别为（31.21±1.23）岁、（32.11±1.34）岁。选取患者均为单胎妊娠，不存在精神类病症、免疫系统病症、意识交流障碍、脏器器官严重病症等。

1.2 治疗方法

对全部患者饮食控制，控制患者每天摄入的热量保持在30-35kJ/kg，其中碳水化合物、脂肪、蛋白质比例为5:3:2。基于饮食控制，参照组妊娠周期超出30 周后开始胰岛素皮下注射，选用生物合成人胰岛素注射液，每日注射四次，起始量0.3-0.8U/kg.d，分别为三餐前及睡前，注射剂量分别为0.4ml、0.3ml、0.2ml、0.1ml，同时对患者血糖水平实施严密观察，避免发生低血糖。诊治周期为两周。对于饮食控制+运动，血糖仍控制不佳的，观察组在妊娠周期不超过30 周内对此类患者开展胰岛素皮下注射疗法，选用生物合成人胰岛素注射液，药物应用时间、剂量与参照组一致。诊治周期为两周。

1.3 观察指标

记录、对比两组临床诊治结局。血糖指标：空腹血糖水平、餐后2 小时血糖水平。不良妊娠结局相关指标：伴随妊娠期高血压、产后出血、早产、胎膜早破。新生儿表现：高胆红素血症、窒息、低血糖、低体重。

1.4 统计学处理

应用SPSS13·0 统计软件对数据作分析处理，分析相关数据之间的差异性（P ＜0.05）。

2 结果

2.1 两组相关血糖指标水平比较

较之参照组，观察组在相关血糖指标水平方面表现更具优势（P ＜0.05）。如表1所示。

表1：两组相关血糖指标水平比较

2.2 不良妊娠结局相关指标对照

参照组不良妊娠结局相关指标伴随妊娠期高血压、产后出血、早产、胎膜早破对应例数6 例、8 例、7 例、9 例，占比为13.33%、17.78%、15.56%、20.00%，观察组不良妊娠结局相关指标伴随妊娠期高血压、产后出血、早产、胎膜早破对应例数1 例、2 例、2 例、3 例，占比为2.22%、4.44%、4.44%、6.67%。可见，较之参照组，观察组在不良妊娠结局相关指标方面更具优势性（P ＜0.05）。

2.3 新生儿不良结局对照

参照组新生儿不良相关结局，高胆红素血症、窒息、低血糖、低体质量对应例数9 例、3 例、7 例、5 例，占比为20.00%、6.67%、15.56%、11.11%，观察组新生儿不良结局高胆红素血症、窒息、低血糖、低体质量对应例数4 例、1 例、2 例、1 例，占比为8.89%、2.22%、4.44%、2.22%。可见，较之参照组，观察组在新生儿不良结局方面更具优势性（P ＜0.05）。

3 讨论

妊娠期糖尿病的诱发因素具备多样性，且以胰岛素抵抗为主，由于胰岛素抵抗情形的存在，机体胰岛素分泌水平受阻，低于正常值，由此引发糖尿病[3]。现阶段，妊娠期胰岛素病症的主要治疗手段包含控制饮食、运动、注射胰岛素等，对于经饮食控制和运动，血糖仍控制不佳的，以胰岛素的注射为主[4]。妊娠中早期，若胎儿由母体获取的葡萄糖水平超越正常值，则将对母体肾小球的滤过功能及肾脏血液水平造成一定干扰性，进而诱发妊娠期糖尿病病症；而在妊娠晚期，机体胰岛素敏感度呈现明显减弱迹象，诱发胰岛素抵抗进而演变成妊娠期糖尿病[5]。胰岛素是一种大分子蛋白，对机体脂肪代谢进程具有明显的调节效用，对胰岛细胞相关功能的修复及细胞增殖也具有积极的促进效果，进而达成对机体血糖水平有效管控的目的[6]。相较于妊娠晚期，胎盘在妊娠中早期合成释放的溶解酶-胰岛素酶水平较低，对胰岛素的分解效果并不十分强烈，此时胰岛素具备较高敏感度，临床诊治疗效甚佳，因此对妊娠期糖尿病患者在其妊娠30 周前开展胰岛素疗法，有助于实现对血糖水平的有效管控，规避妊娠期不良症状风险，为良好的母婴结局提供保障。对本次实验相关数据展开分析可知，较之参照组，观察组在相关血糖指标水平、不良妊娠结局相关指标、新生儿表征方面表现更具优势。这一结果再次证实，比之妊娠30 周后，在妊娠30 周前对妊娠期糖尿病患者开展胰岛素诊治处理，可获得令人满意的诊治结局，对血糖水平的管控、孕妇及新生儿良好结局的获得具有重大意义。

综上所述，比之妊娠30 周后，在妊娠30 周前对妊娠期糖尿病患者开展胰岛素诊治处理，临床诊治结局更佳，有助于实现对患者血糖水平的有效管控，安全系数更高，临床应用价值显著。