输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较

曾双喜

湘乡市尚如湖铁医院 湖南湘乡 411400

肾结石是一种临床发病率较高的泌尿外科疾病，该病可对患者的生活质量造成较大的不良影响。目前微创手术现已逐渐取代治疗创伤大且预后恢复效果不佳的传统开放性手术，并已成为肾结石患者的主要治疗术式。相关研究表明，结石直径＞20mm 的肾结石患者应用经皮肾镜碎石术的疗效更佳[1]。但临床方面对于结石直径≤20mm 的肾结石患者应选择输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术中的何种术式进行治疗仍存在争议。本次研究主要探讨上述两种术式治疗肾结石的临床效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 资料

选取2018年4月至2019年4月期间于我院接受治疗的100 例肾结石患者作为研究对象，患者的病情经CT 等临床诊断均确诊为肾结石，且肾结石直径均≤20mm。应用随机分组法将全部患者平均分为对照组和观察组。在对照组中，男性有30例，女性有20例；年龄为28～72岁，平均年龄为（49.1±3.7）岁。在观察组中，男性有35 例，女性有15 例；年龄为26～77 岁，平均年龄为（43.1±4.2）岁。两组的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用经皮肾镜碎石术进行手术治疗，手术方法如下：全麻后，协助患者取俯卧位，在B 超引导下定位肾结石，并对目标肾盏进行肾穿刺处理，待穿刺结束后，建立F24 肾取石通道。然后，将肾镜置于患者体内，并应用肾镜对肾脏情况进行观察，之后应用气压弹道和超声进行碎石和清石处理，手术操作结束后，为患者留置F6 双J 管以及F24 肾造瘘管。

观察组应用输尿管软镜碎石术进行手术治疗，手术方法如下：于术前3 周，为患者实施双J 管预置术。全麻后，协助患者取截石位，于直视状态下进行输尿管硬镜尿道置入，并将之前留置的双J 管拔除。应用输尿管硬镜对输尿管进行观察，并对其进行适当扩张，之后留置镍钛超滑导丝，接着将输尿管软镜外鞘沿导丝置入输尿管内。于直视状态下将输尿管软镜沿外鞘置入，在确定结石位置后，将200μm 钬激光光纤置入，并进行碎石处理，使击碎后的结石直径小于3mm，手术操作结束后为患者留置F6 双J 管。

1.3 观察指标

对比两组治疗后的肾结石总清除率和临床相关指标。肾结石清除成功的判定标准：复查结果显示患者体内无结石残留或直径小于4mm 的残留结石，且不存在临床症状表现，则判定为清石成功。

1.4 统计学

文中计数（x 检验）、计量（t 检验）资料用SPSS20.0软件处理，P ＜0.05 表示对比数据有很大差别。

2 结果

2.1 两组治疗后的肾结石清除率的对比

根据患者的术后复查结果可得知，观察组50 例患者的肾结石总清除率为90.0%（45/50），对照组50 例患者的肾结石总清除率为94.0%（47/50）。两组的肾结石总清除率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.2 两组治疗后临床相关指标的对比

治疗后，两组的手术时长和术后并发症发生率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组的术中出血量明显少于对照组，且VAS 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1：两组治疗后临床相关指标的对比

3 讨论

肾结石患者的主要治疗方法为手术治疗，输尿管软镜和经皮肾镜碎石术是该病患者较为常用的两种手术治疗术式[2]。其中，输尿管软镜碎石术是一种较新的治疗术式，其具有治疗创伤小、安全性高等优势，同时有助于降低术后并发症发生率，该术式对于存在肾功能及凝血功能异常、肥胖及孤立肾的患者的治疗优势更为明显[3]。经皮肾镜碎石术作为肾结石直径＞20mm 的患者的主要治疗术式，可起到理想的治疗效果，但该术式存在一定的出血、感染等治疗风险，因此要求该术式操作者应充分掌握穿刺方法和手术技巧[4]。

根据本次研究的研究结果可得知，两组的肾结石清除率、手术时长和术后并发症发生率相比均无明显差异（P ＞0.05）；与对照组相比，观察组的术中出血量更少，其VAS评分更低。进而提示，输尿管软镜和经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效相当，均具有较高的安全性，且输尿管软镜碎石术可显著减少患者的术中出血量和术后疼痛感。

总而言之，输尿管软镜和经皮肾镜碎石术均为肾结石患者的有效治疗术式[5]，但输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术相比，其治疗创伤更少且术后疼痛感更轻，因此可将输尿管软镜碎石术择为结石直径≤20mm 患者的优先治疗方案。