骨折至手术时间对PKP技术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效的影响分析

董凯，门士军

(山东省高唐县人民医院骨外科，山东 聊城 252800)

骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporotic vertebrel compression，OVCF)是老年人常见的骨折类型之一，PKP作为常见的微创技术之一，能有效增加骨强度，防止出现新的椎体压缩骨折[1]。但对于OVCF的最佳手术时间，国内外尚无统一标准。基于此，本文就OVCF至手术时间的选择进行深入研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年6月本院就诊的165例OVCF患者作为研究对象。其中男71例，女94例；年龄44～78岁，平均(56.7±6.3)岁；病因：摔伤92例，搬重物8例，车祸12例，撞伤5例，自发性损伤14例，高处坠落20例，其他14例。纳入标准：①年龄40～80岁，均签署知情同意书。②经X线、CT、MRI、血钙、血碱性磷酸酶、骨密度等检查，符合“骨质疏松性骨折诊疗指南”[2]中OVCF诊断标准。③均存在不同程度活动受限、腰背疼痛或周身骨骼疼痛、脆性骨折、脊椎变形等。④轻、中度OVCF，即上胸椎压缩<50%、腰椎压缩<75%、无椎弓根骨折等。排除标准：①合并严重心、脑、肝、肾、肺严重疾病和凝血功能障碍者。②椎体后缘骨质严重受损、椎体塌陷、肿瘤扩散致脊髓及神经压迫等。③急性感染期或近一月内服用过苯巴比妥、卡马西平、肝素、糖皮质激素等可引起或加重骨质疏松的药物。

1.2 手术方法

PKP手术：患者俯卧位，C臂机定位责任椎体，用1%利多卡因局部浸润麻醉；穿刺针以10～20°角钻入椎弓根，穿刺至椎体前1/3处。取出钻头，用穿刺针取材送检，再经工作通道，置入球囊(球囊扩张压力平均200 Psi，扩张体积1.5～5 ml)；将骨水泥调制呈拉丝状后拔出穿刺针芯，注入骨水泥，透视见骨水泥充盈良好，无渗漏。待体外骨水泥凝固后，拔除穿刺针与工作通道。术后1 d在床上进行腰背肌锻炼；术后3 d在腰围保护下进行地面活动，并注意行抗骨质疏松、抗感染、镇痛等治疗，如口服钙尔奇D片、骨化三醇胶囊等。

1.3 观察指标

根据三组患者术后半年内的随访情况、复查结果进行比较：(1) ODI指数：包括疼痛、生活自理、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动、旅行10项，分值越高，功能障碍越严重。(2)骨折愈合时间及骨密度：使用X线、MRI等进行骨折愈合情况，使用光子吸收或定量CT测定骨密度。(3)记录并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 三组ODI评分比较

0～7 d组术后半年的ODI总分为(24.92±7.70)分，8～21 d组为(22.17±7.67)分，>21 d组为(26.75±7.85)分。三组间比较，8～21 d组的ODI总分显著低于>21 d组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 骨折愈合时间及骨密度

>21 d组骨折愈合时间显著高于0～7d组、8～21 d组；8～21 d组骨折愈合时间显著低于0～7d组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 三组骨折愈合时间及骨密度比较

注：a：0～7d组与8～21d组比较，P<0.05；b：0～7d组与>21d组比较，P<0.05；c：8～21d组与>21d组比较，P<0.05

2.3三组并发症比较

0～7d组并发症发生率为12.07%，与8～21 d组(9.26%)、>21 d组(20.75%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)；8～21 d组并发症率显著小于>21 d组，差异有统计学意义(P<0.05)。3.讨论

本研究中，8～21 d组的ODI总分明显大于>21 d组(P<0.05)，可见在OVCF中期进行PKP技术治疗，更利于患者各方面的功能状态改善。PKP手术时间约30～45 min，术后24 h即可进行腰背肌锻炼，并根据个人情况在外固定保护下离床活动，以避免长期卧床带来的肺炎、压疮、尿路感染等并发症；并通过早期康复锻炼和抗骨质疏松治疗，缩短骨折愈合时间、增加骨强度[3]。分析表1数据，8～21 d组的骨折愈合时间明显大于0～7 d组、>21 d组，提示过早或过晚进行微创治疗，均不利于骨折的自然生长，这与骆靖陵等[4]研究观点一致。此外，随着骨折愈合期的延长，脊柱前屈、骨质增生、再次骨折等出现的概率也会随之增加，为避免加重骨折椎体的变形，影响骨折愈合，临床还需综合检查结果，谨慎选择手术时机[5]。三组的并发症进行对比，>21 d组的并发症发生率高达20.75%，虽与0～7 d组无明显差异(P>0.05)，但却显著高于8～21 d组(P<0.05)。由此可见，在OVCF后8～21 d内进行微创手术治疗，不仅能够改善患者功能状态，促进骨折愈合速度，还可相对减少并发症，提高临床疗效。

但OVCF患者常合并椎管狭窄、骨骼脱钙等病变，且不同部位、不同年龄阶段及性别的骨密度均有不同，本文并没有对这些影响因素进行详细研究，在今后临床中还需增加客观资料对比，深入分析不同类型OVCF的最佳手术时间，以全面提高患者临床疗效。