rhBMP-2联合后路内固定与椎体内植骨治疗创伤性A型胸腰椎骨折的效果分析

许健,马雪海,赵加力

(1.淮安市淮安医院骨科，江苏 淮安 223200；2.淮安市第二人民医院，江苏 淮安 223200)

胸腰椎骨折是脊柱骨折中常见类型，后路内固定与椎体内植骨优良的矫正效果已得到证实。但术后矫正角度、椎体高度丢失以及内固定的失败是影响预后的常见因素，因此如何提升术后椎体稳定性、防止矫正丢失受到了骨科学者越来越多的关注与研究[1]。近年来，随着基因、生物技术的发展，通过外援骨生物活性达到促进骨折修复的相关研究已取得可喜进展[2]。通过基因工程获得的rhBMP-2被证实是具有明显成骨作用，有关报道证实其能通过膜内及软骨内成骨促进骨骨折端骨的再生与修复[3]。我院近年引进此项技术并逐渐推广，获得了显著疗效。现回顾性分析rhBMP-2联合后路内固定与椎体内植骨治疗创伤性A型胸腰椎骨折的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：正侧位X线片、MRI、CT三维重建确诊胸腰椎(T11～L4)节段骨折；明确外伤史；AO分型A型；年龄18～60岁；胸腰椎无肿瘤、结核；无骨折史、手术史或先天畸形；无心脑血管、肝肾等内科疾病；排除标准：合并其他部位严重创伤者；多节段骨折；病例资料缺失者。纳入2014年4月～2017年4月于本院治疗的78例创伤性A型胸腰椎骨折患者，将采用后路内固定与椎体内植骨治疗的40例设为对照组，在此基础上联合rhBMP-2治疗的38例设为观察组。观察组中，男21例，女17例，年龄21～58岁，平均(38.34±5.67)岁；致伤原因：交通事故伤23例，跌落伤10例，其他伤5例；伤椎分布：T112例、T128例、L112例、L28例、L35例、L43例；对照组中，男23例，女17例，年龄21～55岁，平均(38.12±5.69)岁；致伤原因：交通事故伤25例，跌落伤12例，其他3例；伤椎分布：T113例、T1210例、L112例、L28例、L35例、L42例。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

(1)后路伤椎置钉椎弓根内固定：所有患者均采用经伤椎置钉(6钉)固定，均采取气管插管全麻，取俯卧位，常规后路手术消毒、铺巾后以骨折椎体为中心做纵行切口，长度8～10 cm，逐层分离组织，显露骨折节段与上临近椎体关节突。在骨折节段临近两椎体椎弓根部拧入椎弓根钉，选择相对保持完好侧的椎弓根作为植骨通道，椎弓根螺钉进钉点与定位钻孔点位置一致，置钉时适当内倾，T12～L1节段置钉内倾角度适当增加，C臂机透视下观察钉头端方向为椎体中线前缘。选择连接棒并根据骨折部位适当预弯，先将植骨通道侧撑开并做临时固定，再将伤椎置钉侧撑开后拧紧螺钉固定。透视下确定骨折节段椎体前缘张开、椎体高度恢复，预留骨缺损腔隙作为植骨通道。(2)椎体植骨：完成内固定与复位后，保留并锁紧固定骨折节段置钉侧椎弓根螺钉连接杆，临时将植骨通道侧连接杆去除，并进行椎体内自体骨植骨。对照组：于椎弓根植骨通道上放置植骨漏斗，在预留的预留骨缺损腔隙经漏斗植入同种异体颗粒或完整骨条，并采用夯实器适当夯实。观察组：置入rhBMP-2载药微粒与同种异体颗粒或完整骨条混合制成的复合材料，置入方式同对照组。

1.3 观察指标

记录两组患者手术及住院指标；术前、术后1周、6个月、12个月分别进行X线检查，计算Cobb角以及伤椎前缘高度比[4]；Lane-Sandhu评分[5]：分值越高提示骨折愈合情况越优。随访记录并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

两组患者手术、住院时间以及术后引流量差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组骨折愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组术后发生感染1例，并发症发生率为2.63%；对照组发生螺钉松动2例，断钉1例，感染2例，发生率为12.50%。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组术前Lane-Sandhu评分为(3.53±0.34)分，对照组为(3.51±0.35)分；观察组术后12个月为(9.56±0.84)分，对照组为(8.98±0.78)分。两组术后Lane-Sandhu评分均显著增加，且术后观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1周、6个月、12个月的Cobb角均显著低于术前，伤椎前缘高度比显著高于术前(P<0.05)；但术后12月Cobb角较术后1周、6个月增加，伤椎前缘高度比降低，且以对照组更为明显，上述差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组手术相关指标比较

表2 两组矫形效果比较

注：与术前比较*P<0.05，与对照组比较#P<0.05

3 讨论

目前，采用适当的植骨材料进行骨折椎体修复，是保证内固定术后长时间椎体稳定的主要措施之一，但目前尚未研制出高效、理想的植骨材料用以自体骨的完全替代。BMP-2属于具有成骨效应的生长因子，是骨骼修复、生长过程中不可缺少的活性因子，近年来通过基因工程获得的rhBMP-2为提升骨骼修复提供了新的治疗思路[6]。Lee等[7]将rhBMP-2与自体骨粒混合后植入骨折家兔模型骨折部位，显示其能缩短骨折愈合时间。这一临床效果也在人类骨折的手术治疗中得到证实，印飞等[8]报道认为，加用rhBMP-2植骨的胸腰段爆裂性骨折患者伤椎前缘、Cobb丢失均小于对照组(P<0.05)，与本研究术后12月Cobb角较术后1周、6个月增加，伤椎前缘高度比降低，但观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)结果相一致，且降低了断钉，螺钉松动等并发症的风险，这与rhBMP-2促进骨折愈合、提升椎体稳定性具有直接的关系[9]。在骨折愈合早期rhBMP-2能促进内皮细胞增殖、迁移以及新生毛细血管，骨折端细胞代谢相对丰富，使局部细胞微环境及营养环境优化[10]；修复期具有促进细胞黏附增殖作用，增加细胞因子与细胞间的相互作用，促进组织再生，提高骨折端修复质量。唐智明等[11]随访1年显示，联合rhBMP-2组骨折愈合时间显著低于对照组，与本研究结果一致。因为植骨骨粒、骨条与rhBMP-2复合后，可增加局部成骨并促进移植物吸收，促进成骨进程[12]；能克服局部力学因素干扰，使植骨与宿主骨快速整合而提升融合效果[13]。

综上所述，rhBMP-2联合后路内固定与椎体内植骨治疗创伤性A型胸腰椎骨折能有效降低术后Cobb角及椎体高度丢失，加快骨折愈合，降低术后并发症发生率。