124例无骨折脱位颈脊髓损伤与患病年龄探讨

吴成如，孙国荣，石林新，廖国权，顾庆陟

(解放军联勤保障部队第901医院骨二科，安徽合肥 230031)

无骨折脱位型颈脊髓损伤(cervical spinal cord injury without radiographic abnormality , CSCIWORA)，系指X线片、CT检查无颈椎骨折脱位但伴有颈脊髓损伤，多由高空坠落、摔伤、交通事故甚至头部砸伤等急性创伤引起，占全部颈脊髓损伤的35%-50%[1]。本研究现对本院收治的124例此类患者临床资料进行回顾性分析，以探讨患病年龄特点，为无骨折脱位颈脊髓损伤的手术治疗提供依据，达到预防治疗相结合的医学模式发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集本院2011年1月～2017年4月收治的124例CSCIWORA患者，男70例，女54例；年龄23-87岁，平均(56.3±2.3)岁。致伤原因：摔伤63例，坠落伤10例，交通事故伤45例，头部砸伤6例。受伤后行X线片、CT、MRI检查，均未见骨折脱位。合并症：伴发育性颈椎管狭窄12例，退变性颈椎管狭窄76例，后纵韧带骨化64例，黄韧带肥厚或骨化33例，颈椎间盘突出47例。

1.2 研究方法

将124例患者年龄制作频数分布表，共分成5组：由极差(最大年龄-最小年龄)除以组数，得出组距为15，即将研究患者年龄分布按照20-35岁、35-50岁、50-65岁、65-80岁、>80岁分别统计。记录各年龄组患者的致伤原因及发病机制特点，并统计2011-2017年各年龄组患者的占比情况，分析其逐年变化趋势。

2 结果

2.1 年龄频数分布特征

表1和图1可见，不同年龄组中，CSCIWORA患者例数呈现先增多后降低的趋势，年龄集中在35-65岁两组，共占69.4%。

表1 124例CSCIWORA患者的年龄分布表

图1 124例CSCIWORA患者的年龄分布趋势

2.2 各年龄组致伤原因及发病机制特点

见表2-3所示，患者以摔伤及交通事故伤为主，其中35-50岁年龄组以交通事故伤为多，50-65岁年龄组以摔伤为主；患者发病年龄集中在35-65岁，其病理机制以退变性颈椎管狭窄为病理基础。

表2 各年龄组CSCIWORA患者致伤原因特点(例)

表3 各年龄组CSCIWORA患者发病机制特点(例)

2.3 2011-2017年各组患者的CSCIWORA发生情况

图2可见，各年龄组CSCIWORA发生率逐年呈上升趋势，其中50-65岁年龄组占各年发生率均为最高，总体占44.4%。

图2 2011-2017年各年龄组CSCIWORA占该组百分率情况

3 讨论

CSCIWORA是指外力造成颈椎过度屈伸，无明显骨性组织结构损伤或脱位，却有神经系统症状的一种脊髓损伤[2]。大部分患者由于既往颈椎存在基础病变，包括发育性颈椎管狭窄、退变性颈椎管狭窄、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚、颈椎间盘突出等致椎管储备空间减少，当颈椎过度屈曲或后伸时，椎管矢状径变窄，脊髓受压程度加重，即使轻微的外力也可致脊髓损伤，从而产生相应的临床症状。

近年来，学术界争论的焦点在于CSCIWORA发病的病理机制特点及手术疗效。目前认为[3]，在明确CSCIWORA患者病变特点及致病因素后，可通过外科手术方式进行减压，解除脊髓压迫，可促进脊髓神经功能恢复[4]。而对于其发病与年龄因素相关性研究颇少。沈祥等[5]通过回顾性研究CSCIWORA患者的影像学表现，认为与颈椎退行性变在影像学上有显著相关性，并有明显特征性变化，包括颈椎管退行性狭窄、颈椎间盘退变性突出及压迫相应节段脊髓产生的特征性变。然而，CSCIWORA不同形成因素以及患者颈椎退行性变与患病年龄有密切联系，本文表1和图1中显示，不同年龄组中CSCIWORA患者例数呈现先增多后降低的趋势，高峰在35-65岁年龄组，平均(55.6±2.3)岁。近年来，交通建筑事业快速发展，这年龄组患者活动强度较大，损伤机会更多；且该年龄组大部分为中年患者，多存在颈椎退行性变病理基础，故被认为是CSCIWORA的高发人群。对于65岁以后人群，多处于退休阶段，患者例数出现降低，可能与出现的意外损伤发生率较少有关。

随着我国经济的高速发展和人口老年化进展，CSCIWORA发病率逐年增加。由图2及表2-3可以看出，2011-2017年各年龄组CSCIWORA逐年增高，致伤原因可能与日益发达的交通伤息息相关，50-65岁人群所占该年比率最高，认为多伴有颈椎退行性变等病理基础。学术界现已认为[6]，颈椎退行性变为CSCIWORA的基础，不同程度的颈椎管狭窄为颈椎损伤的退变性因素。李景欣等[7]提出颈椎管狭窄是CSCIWOFD发生的病理基础，包括发育性或退变性的颈椎管狭窄，椎管狭窄使颈椎椎管代偿空间明显减少，在遭受外伤时缓冲空间相对减小，当颈椎过伸椎管直径减少30%时[8]，颈髓受到急性压迫发生损伤。颈椎间盘突出可表现为退变性突出和损伤性突出[9]，可导致颈椎损伤并压迫神经根及脊髓，从而出现临床症状。对于CSCIWOFD 损伤机制的探索，大量临床数据证明，该类损伤的机制可以总结为各种原因导致的椎管狭窄以及椎间失稳[10]。本研究中退变性椎管狭窄76例，占61.3%，印证了CSCIWOFD 损伤患者应关注颈椎管退变狭窄因素。

综上所述，本研究分析了CSCIWORA患者的年龄分布和发病机制特点，对其发生和发展进行预测，对于颈椎退行变患者应重点防护其意外损伤尤其是出行时的交通安全。本研究对于高发人群有较好的预防及干预措施，为临床上诊断及治疗本病提供了重要依据，以避免该类损伤的发生。