阶梯式康复护理干预在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用效果观察

李娟 孙志涛 魏薇

随着生活方式的改变及工作压力的增大, 腰椎间盘突出症患者的数量日益增加, 发病年龄趋于年轻化, 其主要表现为腰痛、下肢放射痛及马尾神经症状等, 严重者会出现大小便障碍, 甚至瘫痪［1］。PTED是目前临床上治疗腰椎间盘突出症的新方式, 通过内窥镜与射频技术等结合, 具有切口小、出血少及术后易康复等优点［2］。虽然PTED能够快速减轻压迫神经引发的疼痛症状, 但是术后神经恢复仍需要6个月及1年时间。因此, 本研究旨在探讨阶梯式康复护理干预在PTED治疗腰椎间盘突出症围手术期的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2017年1月开始实施阶梯式康复护理干预, 回顾性选取2016年1～12月本院收治的100例行PTED治疗的腰椎间盘突出患者作为对照组, 选取2017年1～12月本院收治的100例行PTED治疗的腰椎间盘突出患者作为研究组。对照组患者中, 男56例, 女44例；平均年龄 (43.89±8.95)岁；突出部位：L4～5段 36 例 , L5～S1段 64 例。研究组患者中, 男52例, 女48例；平均年龄(42.61±9.71)岁；突出部位：L4～5段40例, L5～S1段60例。两组患者的性别及年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究已经本院伦理委员会批准, 且患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规护理方式, 主要包括术前准备工作、心理健康测评及康复训练等, 术后给予人文关怀, 并指导患者康复治疗, 但出院后只进行电话随访, 而不进行家访。

1.2.2 研究组 研究组患者采用阶梯式康复护理干预, 具体方法如下。

1.2.2.1 术前准备护理 术前指导患者进行适当的活动,拉近与患者之间的距离, 转移其注意力, 减轻其焦虑感。

1.2.2.2 住院期间护理 ①手术结束后待患者清醒, 由专业的护理人员指导患者进行适当的创伤恢复运动。②术后24 h, 在医生的指导下, 根据患者的具体情况为其佩戴腰围,并进行站立行走等训练, 可逐渐增加锻炼强度。③术后2～7 d,逐渐增加患者的锻炼量, 评估其康复情况及进度。④术后1～2周, 指导患者取仰卧位, 将膝盖和髋部弯曲, 双手交叉置于脑后, 腹部用力, 将头部及双肩带离床面。⑤术后2～12周,指导患者在前面锻炼的基础上增加锻炼内容。

1.2.2.3 出院指导 患者出院时进行30 min的宣教, 具体包括出院后的注意事项及锻炼强度指导。

1.2.2.4 延续性康复护理 患者出院后每周进行电话回访,了解其近况, 并给予相应指导。

1.3 观察指标及判定标准 ①采用JOA对两组患者术前、术后1周、1个月及3个月的腰椎功能恢复情况进行评价,总分为29分, 分数越高表明患者腰椎功能恢复越好；②采用ODI对两组患者手术前后的腰背及下肢功能障碍程度进行评价, 总分为50分, 分数越高表明患者功能障碍越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后JOA评分比较 术前, 两组患者的JOA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后1周、1个月、3个月, 两组患者的JOA评分均明显高于术前, 且研究组患者的JOA评分均明显高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者手术前后ODI评分比较 术前, 两组患者的ODI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后1周、1个月、3个月, 两组患者的ODI评分均明显低于术前, 且研究组患者的ODI评分, 均明显低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者手术前后JOA评分比较(±s, 分)

表1 两组患者手术前后JOA评分比较(±s, 分)

注：与本组术前比较, aP＜0.05；与对照组术后各时间段比较, bP＜0.05

组别 例数 术前 术后1周 术后1个月 术后3个月对照组 100 9.24±2.76 14.86±4.61a 18.66±4.12a 23.51±3.51a研究组 100 9.16±2.64 16.27±3.81ab 20.71±3.87ab 27.49±3.40ab t 0.210 2.358 3.627 8.145 P 0.834 0.019 0.000 0.000

表2 两组患者手术前后ODI评分比较(±s, 分)

表2 两组患者手术前后ODI评分比较(±s, 分)

注：与本组术前比较, aP＜0.05；与对照组术后各时间段比较, bP＜0.05

组别 例数 术前 术后1周 术后1个月 术后3个月对照组 100 31.46±6.46 12.49±4.62a 7.21±2.69a 2.07±0.62a研究组 100 30.97±7.21 10.27±3.42ab 4.82±2.16ab 1.03±0.41ab t 0.506 3.862 6.928 13.992 P 0.613 0.000 0.000 0.000

3 讨论

据报道, 美国的腰椎融合率以每年77%的速度增加, 而我国腰椎间盘突出症患者也已超过2亿［3］。PTED在将患者椎间盘突出部位摘除的同时, 能够将纤维化或形成瘢痕的肌肉组织进行处理, 不仅能够减轻神经根部的水肿、粘连, 还可以显著缓解患者的坐骨神经痛, 提高其术后生活质量。但有大量研究显示, PTED术后仍需大量时间进行术后神经功能的康复。阶梯式康复通过合理调整不同阶段的康复训练内容, 强度呈逐渐增加的趋势, 能够满足患者术后康复的需求,促进腰椎间盘突出症术后尽快康复［4,5］。

本研究采用的阶梯式康复护理干预包括术前、术后住院期间、出院指导及延续性康复护理, 术前主要干预患者的心情, 减轻其紧张及焦虑等负性情绪, 并进行适当的锻炼, 加强患者对手术的适应性。术后由于疼痛减轻, 患者通常呈现较为良好的状态, 而使医护人员有所松懈, 导致患者术后行为过猛, 从而诱发术后复发等问题。本研究根据患者自身情况制定合理的锻炼方式, 并进行监督。患者出院时进行宣教,详细告知注意事项, 并于术后进行系统的随访, 专业评估患者术后康复状态, 并对患者锻炼方式和生活方式等进行指导,对促进患者术后尽快康复具有重要作用。本研究结果显示,手术后, 阶梯式康复护理干预能够显著促进腰背、下肢功能的康复, 提高患者的生活质量。

综上所述, 阶梯式康复护理干预在行PTED的腰椎间盘突出症患者中的临床应用价值较高, 能够显著改善患者术后腰椎功能, 减轻腰背及下肢功能障碍程度, 有利于术后尽快康复。