随访性护理对子宫内膜异位症患者术后服药依从性和激素水平的影响分析

黄瑜

子宫内膜异位症(endometriosis, EM)是妇科的常见病, 常见于育龄期妇女［1］。腹腔镜手术是目前治疗子宫内膜异位症的有效方法, 但是其只能减灭异位的子宫内膜细胞, 缩小病灶, 但无法起到彻底治愈的作用, 术后受到激素水平的影响, 残余病灶容易复发［2］。故而患者在术后需要服用药物控制激素水平, 以防止子宫内膜异位症复发。而常规护理下,患者出院后的服药依从性较低, 术后复发率较高［3］。近年来,患者出院后的随访性护理在慢性病患者中得到了广泛应用。本次研究分析随访性护理对子宫内膜异位症患者术后服药依从性和激素水平的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2019年1月本院收治的77例行手术治疗的子宫内膜异位症患者作为研究对象, 排除血液系统疾病、严重感染以及精神疾病患者。将其随机分为观察组(38例)和对照组(39例)。对照组患者年龄21～45岁,平均年龄(32.3±4.4)岁；子宫内膜异位症分期：Ⅰ期16例,Ⅱ期12例, Ⅲ期7例, Ⅳ期4例。观察组患者年龄22～46岁,平均年龄(32.5±4.6)岁；子宫内膜异位症分期：Ⅰ期15例,Ⅱ期10例, Ⅲ期9例, Ⅳ期4例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(±s, n)

表1 两组患者一般资料比较(±s, n)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 平均年龄(岁) 子宫内膜异位症分期Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期观察组 38 32.5±4.6 15 10 9 4对照组 39 32.3±4.4 16 12 7 4

1.2 方法 对照组患者给予常规护理和出院指导, 在手术治疗后给予激素治疗, 并施予饮食护理、用药指导等常规护理, 在出院前进行简单的出院指导。观察组患者在对照组基础上给予随访性护理, 具体方法如下。

1.2.1 成立随访护理小组 成立随访护理小组, 由专家对随访护理的意义和护理内容进行培训。为每例患者建立健康管理档案, 详细记录患者的一般资料、治疗方法、恢复情况等资料。护理人员对术后的激素类药物治疗的作用和重要性进行重点宣教, 以提高患者的重视程度。另外发放健康教育宣传手册和附有医护人员电话的医患联系卡。

1.2.2 定期随访干预 在患者出院后1、2、4、8、12周分别进行随访干预, 干预方式可采用电话随访和上门随访相结合的方式。随访内容包括：①了解患者出院后的遵医用药和不良反应情况, 详细讲解药物的剂量、最佳用药时间、可能发生的不良反应及处理方法, 反复强调按时正确用药的重要性, 提高患者的依从性。②个人卫生护理指导。指导患者在家做好会阴部位的卫生护理, 每日用温水清洗, 保持外阴清洁, 在术后应严禁盆浴和性生活2个月, 尤其在经期要勤换内裤及卫生巾。③饮食和运动指导。了解患者在家的饮食和运动情况, 并给予个体化的指导干预。在饮食方面应清淡,并以蛋白、高热量、高维生素的食物为主, 禁食辛辣刺激性食物。另外嘱咐患者注意劳逸结合, 避免熬夜, 并适当进行合理运动, 如散步、瑜伽等方式进行增强体质。④心理指导。了解患者的心理状态, 告知患者及其家属不良情绪对疾病恢复的影响, 嘱咐家属多理解和支持患者。指导患者学会自我调节和放松, 保持乐观平和的心态面对术后的药物治疗, 避免私自停药, 并提醒患者按时复诊。

1.3 观察指标 比较两组患者术后服药依从性情况；出院时、出院后3个月E2、PRL、FSH以及LH水平变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后服药依从性比较 观察组患者术后服药依从性高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组患者出院时、出院后3个月E2、PRL、FSH以及LH水平比较 出院时, 两组患者E2、PRL、FSH以及LH水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；出院后3个月, 两组患者E2、PRL、FSH以及LH水平均明显低于出院时, 观察组患者E2、PRL、FSH以及LH水平均明显低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者术后服药依从性比较(n, %)

表3 两组患者出院时、出院后3个月E2、PRL、FSH以及LH水平比较(±s)

表3 两组患者出院时、出院后3个月E2、PRL、FSH以及LH水平比较(±s)

注：与本组出院时比较, aP＜0.05；与对照组出院后3个月比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 E2(pmol/L) PRL(U/L) FSH(U/L) LH(U/L)对照组 39 出院时 172.83±15.21 333.18±23.32 5.52±0.56 6.69±0.97出院后3个月 105.24±8.24a 272.21±19.24a 3.93±0.45a 4.42±0.71a观察组 38 出院时 174.80±15.29 330.75±23.53 5.60±1.19 6.64±0.95出院后3个月 76.04±5.05ab 212.68±16.20ab 2.41±0.34ab 3.02±0.52ab

3 讨论

子宫内膜异位症在腹腔镜手术后需要辅以服药治疗以促进残留小病灶不断萎缩、退化, 以预防子宫内膜异位症复发［4］。而子宫内膜异位症属于激素依赖性疾病, 因此患者术后遵医嘱服药对于疾病的控制率具有重要影响。传统的出院护理模式中, 护理干预一般局限于患者住院期间, 而患者出院后无法得到持续性护理, 因此服药依从性失去了有效的监督［5］。

随访性护理是对患者住院护理的一种延续, 采用电话随访、上门拜访等方式进行定期随访护理, 使患者能在出院后仍能享受到连续性的健康指导和生活护理干预［6-8］。本次研究将随访性护理应用于子宫内膜异位症术后患者的护理中,首先在患者出院前建立患者的健康管理档案, 并对术后的药物治疗进行重点宣教, 并通过术后的定期随访, 了解患者出院后的遵医嘱用药和居家护理情况, 并从用药指导、饮食运动护理、卫生护理以及心理指导等方面进行个体化指导, 监督患者正确用药, 提高其自护能力, 使其能以积极健康的态度坚持药物治疗［9-11］。

本次研究结果显示, 观察组患者术后服药依从性高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。出院时, 两组患者E2、PRL、FSH以及LH水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；出院后3个月, 两组患者E2、PRL、FSH以及LH水平均明显低于出院时, 观察组患者E2、PRL、FSH以及LH水平均明显低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。与王小景［12］研究结论一致, 显示患者出院后的随访性护理能提高子宫内膜异位症患者术后的服药依从性, 有效控制其激素水平。

综上所述, 子宫内膜异位症患者在术后进行随访性护理能提高其服药依从性, 从而有效控制其激素水平, 有助于患者康复, 值得临床推广。