综合护理干预对输尿管结石患者经尿道输尿管镜钬激光术后疗效的影响分析

李壬秀 贺利娟 黄立娟 江春兰

输尿管结石在泌尿外科颇为常见, 大部分是由于肾结石在尿道蠕动以及自身重力的作用下, 滑落至输尿管段所致,小部分可继发于输尿管狭窄、囊肿、息肉等输尿管阻塞性疾病, 尿液长期淤积所致［1,2］。经尿道输尿管镜钬激光术具有创伤小、安全有效、并发症少等优点, 是目前临床上治疗输尿管结石的首选方法, 但仅仅依靠手术并不能完全保障疗效,采取有效的护理措施对于患者的术后恢复有着非常重要的意义［3,4］。本研究旨在探讨综合护理干预对输尿管结石患者经尿道输尿管镜钬激光术后疗效的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月1日～2018年9月1日在本院接受经尿道输尿管镜钬激光术治疗的80例输尿管结石患者, 均经彩超、CT、X线平片等检查确诊, 符合经尿道输尿管镜钬激光术的相关手术指征, 且由同一组医师完成手术,排除发热、脓尿、合并其他严重疾病、精神类疾病、恶性肿瘤、依从性差者。本研究已经本院伦理委员会审核批准, 所有患者及其家属均签订《知情同意书》。将患者随机分为观察组和对照组, 每组40例。观察组患者中, 男26例, 女14例；年龄24～68岁, 平均年龄(42.7±8.5)岁；结石位置：上段19例,中段13例, 下段8例；结石直径0.5～4.2 cm, 平均结石直径(1.5±0.9)cm。对照组患者中, 男25例, 女15例；年龄20～69岁,平均年龄(42.8±8.8)岁；结石位置：上段20例, 中段13例,下段7例；结石直径0.6～4.1 cm, 平均结石直径(1.4±0.9)cm。两组患者的性别、年龄、结石位置及结石直径等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取常规护理措施, 包括手术介绍、术前准备、术中配合、遵医嘱给药、告知注意事项等。观察组患者在对照组基础上采取综合护理干预, 具体内容如下。

1.2.1 健康教育 重点向患者及家属讲解输尿管结石的发生发展过程、手术目的、经尿道输尿管镜钬激光术的具体操作内容、预后效果、相关注意事项、可能出现的并发症等相关知识, 为后续护理干预实施奠定基础。

1.2.2 心理护理 与患者及其家属建立良好的沟通, 充分了解患者的心理状况, 耐心地解答患者存在的疑问, 引导患者进行专业的心理测试评估, 根据测评结果制定个性化的心理干预措施, 针对性地进行心理疏导与心理支持, 缓解紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。

1.2.3 细节护理 注重维护病房及手术室的良好环境, 保持适宜的温湿度与光线亮度, 降低噪音干扰；尊重患者隐私,注意术中及转运过程中的保暖, 在术中采用与体温相近的输入液体；注重引流管道的固定与管理, 防止牵扯性疼痛发生。

1.2.4 饮食指导 嘱患者多选择进食低盐低油低脂、高维生素、高纤维素、高优质蛋白、易消化的食物, 促进肠道蠕动与尿液碱性化, 减少引流管阻塞风险。

1.2.5 并发症防控 嘱患者增加饮水量、调整适宜体位、放松身心、加强个人卫生护理, 必要时遵医嘱用药, 减少尿路刺激征及感染的发生；避免排便排尿过度用力, 注意避免导尿管牵扯、扭折等情况的发生, 降低术后腰痛风险；鼓励患者早期降低活动强度、减少活动量, 避免腰部过度伸展或屈曲, 预防血尿的发生。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的一次性碎石情况、术后恢复指标及并发症发生情况。术后恢复指标包括恢复排气时间、首次下床活动时间、拔管时间、住院时间。并发症主要包括腰痛、尿路刺激征、尿路感染、输尿管梗阻。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次性碎石情况比较 观察组患者一次性碎石成功率为95.0%, 明显高于对照组的80.0%, 差异有统计学意义 (χ2=4.114,P=0.043＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者术后恢复指标比较 观察组患者恢复排气时间(15.5±2.4)h、首次下床活动时间(1.9±0.6)d、拔管时间(2.3±0.5)d、住院时间(4.2±1.0)d, 均明显短于对照组的(22.4±3.2)h、(2.8±0.9)d、(3.4±0.8)d、(5.7±1.2)d, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率为12.5%, 明显低于对照组的35.0%, 差异有统计学意义(χ2=5.591,P=0.018＜0.05)。见表 3。

表1 两组患者一次性碎石情况比较［n(%)］

表2 两组患者术后恢复指标比较(±s)

表2 两组患者术后恢复指标比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 恢复排气时间(h) 首次下床活动时间(d) 拔管时间(d) 住院时间(d)观察组 4 0 1 5.5±2.4 a 1.9±0.6 a 2.3±0.5 a 4.2±1.0 a对照组 4 0 2 2.4±3.2 2.8±0.9 3.4±0.8 5.7±1.2 t 1 0.9 1 0 5.2 6 2 7.3 7 4 6.0 7 3 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

表3 两组患者并发症发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

经尿道输尿管镜钬激光术作为一种治疗输尿管结石的新型微创手术, 具有无切口、低创伤、恢复快、操作简单等优点,逐渐成为输尿管结石治疗的首选方案［5,6］。钬激光术相较于传统治疗方法而言属于新技术, 加之手术方式与入路的特殊性, 患者难免会产生不同程度的焦虑、紧张、恐惧等负面心理,不利于手术顺利实施与术后康复治疗, 如何采取有效的护理干预显得非常关键［7,8］。

本研究中, 观察组患者一次性碎石成功率为95.0%, 明显高于对照组的80.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。作者认为, 一次性碎石成功率是反映经尿道输尿管镜钬激光术治疗效果的关键性指标之一, 实施综合护理干预能够在极大程度上提高输尿管结石患者一次性碎石成功率, 减轻患者再次手术治疗的痛苦。同时, 观察组患者恢复排气时间、首次下床活动时间、拔管时间、住院时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。上述结果充分说明通过实施健康教育、心理护理、细节护理、饮食指导、并发症防控等一系列综合护理干预措施, 能够较好地缩短患者的术后康复进程,促进患者术后尽快恢复, 也有助于节约医疗卫生资源。另外,观察组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。上述结果提示综合护理干预有助于降低输尿管结石患者经尿道输尿管镜钬激光术后并发症发生率, 具有更高的安全性。

综上所述, 综合护理干预能够显著提高输尿管结石患者经尿道输尿管镜钬激光术的一次性碎石成功率, 缩短患者术后康复进程, 降低并发症发生率, 值得推广应用。