脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练护理效果观察

谭高小 莫素莹 卢雪云

脑卒中是临床上较为常见的脑血管疾病, 其发病多由于脑血管突然破裂或者脑血管突然发生阻塞导致大脑供血不足, 从而引起脑部组织受到严重的损伤［1］。脑卒中多发于中老年人, 临床调查结果显示, 男性发病率显著高于女性, 其发病主要与生活作息不规律、酗酒、过度抽烟、饮食极其不稳定等有关。吞咽功能障碍是脑卒中患者最为常见的并发症之一。伴有严重吞咽功能障碍的患者补充营养的主要方式为静脉补液, 但若长期采取静脉补液, 患者则会发生营养不良、脱水等情况, 严重营养不良的患者会导致免疫力降低, 进而导致其他严重并发症的发生。本文旨在探讨康复训练护理对脑卒中伴吞咽功能障碍的影响, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年12月收治的120例脑卒中伴吞咽功能障碍患者作为研究对象, 所有患者均已确诊为脑卒中, 并伴有吞咽功能障碍；患者均知晓并同意配合院方进行本研究。排除合并严重精神疾病的患者。将患者随机分为对照组与观察组, 每组60例。对照组患者中,男29例, 女31例；年龄40～68岁, 平均年龄(45.5±7.5)岁；病程1～19 h, 平均病程(10.0±3.2)h。观察组患者中, 男30例,女30例；年龄 44～65 岁, 平均年龄(46.2±5.3)年；病程1～20 h,平均病程(11.0±3.5)h。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规护理模式, 主要内容：①护理人员积极主动地向患者介绍医院的环境及注意事项,时刻保持病房内通风顺畅, 并定期进行消毒灭菌。医护人员指导患者进行吹气、咀嚼等训练, 并给予日常用药指导。②指导患者家属如何安全地给患者翻身, 教导正确的瘫痪部位按摩手法。翻身频率注意保证在每2小时翻身1次, 头部只可左右轻微地活动。在患者日常锻炼恢复中, 医护人员需正确地指导患者如何有效、适量地进行锻炼, 以促进身体尽快恢复。③为避免吞咽功能异常患者造成误吸, 可留置胃管注入每日所需药物及营养素。④脑卒中患者通常对自身疾病存在恐惧心理, 沉重的心理负担只会加剧病情的发展, 从而导致病情恶化, 因此护理人员应及时给予心理疏导, 以减轻其负性情绪。⑤护理人员应积极指导患者锻炼口腔的正确方式, 促进患者口腔内部的协调性以增强其口腔肌肉力量。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组基础上采用康复训练护理, 主要内容：①吞咽功能训练：训练前给患者讲述产生吞咽功能障碍的具体原因, 患者进食采取半卧位或坐位, 饮食主要以流食与半流食为主［2］。训练患者空吞咽动作, 也可采用震动刷刺激患者口腔内部, 以增强口腔内部协调性；②呼吸、咳嗽及颈部训练：指导患者利用鼻深呼吸、憋气、用力咳嗽；吸气以致腹部膨胀, 从口出气以致腹部产生凹陷［3］。患者还可以通过吹蜡烛、吹纸屑等方式反复锻炼吹气, 避免进食时被饭食噎住的情况发生。患者可通过转动或前伸后探等动作锻炼颈部。③冷酸刺激训练：用蘸有少量冷水的棉签触碰患者口腔内部, 包括软腭、腭弓、舌根及咽后壁, 锻炼其感知能力, 刺激敏感部位, 使患者条件性地做出吞咽的动作。用棉签沾少许冷柠檬汁, 触碰患者口腔内部敏感部位,提高其知觉的敏感度。④口腔肌肉锻炼：患者可采用鼓腮、咀嚼、伸舌头、左右转动头部等康复训练动作, 以促进口腔肌肉力量的恢复。⑤摄食训练：患者取坐位或半坐卧位, 头颈稍向前屈, 患肩用枕垫起, 这样食物不易从口中流出, 有利于食团向舌根运送。食物形态以糊状为主, 密度均匀, 有粘连,不易松散, 通过咽及食管时易变形, 不在黏膜上残留食物, 避免食用粘性、干燥和难以咀嚼或容易分散的食物。正常人一口摄食量约20 ml, 而脑卒中后吞咽功能困难患者通常应先以少量(1～5 ml)开始, 然后酌情增加摄入量。⑥指导患者日常生活中独立完成个人清洁活动, 在一定程度上可达到锻炼效果, 从而降低患者对他人的依赖性。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的治疗效果及生活质量评分。疗效判定标准：经治疗后, 患者吞咽障碍显著改善, 洼田氏饮水试验评级为Ⅰ级, 判定为显效；经治疗后, 患者吞咽障碍部分改善, 洼田氏饮水试验评级为Ⅱ级或较治疗前好转2级；判定为有效；未达到上述标准, 判定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。患者的生活质量采用本院自制的生活质量评分量表进行评价, 包括物理功能、心理功能、社会功能、躯体功能等方面, 每项总分100分, 分数越高表明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为96.7%, 高于对照组的86.7%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较 观察组患者的物理功能、心理功能、社会功能、躯体功能等生活质量评分分别为(80.1±5.5)、(87.4±5.8)、(86.5±3.5)、(85.8±9.5)分 , 均高于对照组的 (65.2±7.1)、(69.3±1.7)、(65.6±4.2)、(60.7±3.8)分 ,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

表2 两组患者生活质量评分比较(±s, 分)

表2 两组患者生活质量评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 物理功能 心理功能 社会功能 躯体功能观察组 60 80.1±5.5a 87.4±5.8a 86.5±3.5a 85.8±9.5a对照组 60 65.2±7.1 69.3±1.7 65.6±4.2 60.7±3.8 t 12.8509 23.1969 29.6114 19.0019 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的临床表现, 轻者影响营养摄入, 产生悲观心理, 导致患者的生活质量下降, 从而影响其康复进程, 重者会引起严重营养不良, 造成吸入性肺炎, 甚至会窒息致死［4-6］。因此, 护理人员在护理脑卒中患者的过程中应及早干预治疗吞咽功能障碍, 才能预防和改善吞咽功能障碍继发的并发症。根据患者吞咽功能障碍的严重程度制订个性化的康复训练计划, 同时应注重脑神经功能的康复及偏瘫肢体功能训练, 做好患者的摄食管理, 注重其心理护理。在治疗期间也要指导患者家属协助患者进行康复训练,确保在无护理人员陪同时, 患者也能配合家属进行康复锻炼,增强其运动积极性, 增加锻炼的频率［7-10］。只有护士与患者及其家属共同协作, 才能使脑卒中伴吞咽功能障碍患者获得满意的康复效果。

本研究结果显示, 观察组患者治疗总有效率为96.7%, 高于对照组的86.7%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的物理功能、心理功能、社会功能、躯体功能等生活质量评分分别为 (80.1±5.5)、(87.4±5.8)、(86.5±3.5)、(85.8±9.5)分 , 均高于对照组的 (65.2±7.1)、(69.3±1.7)、(65.6±4.2)、(60.7±3.8)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 采用康复训练护理对脑卒中伴吞咽功能障碍患者具有积极的促进作用, 能够显著提高治疗效果, 有效改善其口腔内部协调性及口腔肌肉力量, 促进其吞咽功能的恢复, 提升患者的生活质量, 值得临床推广。