早期康复护理干预对老年脑血管意外患者下肢深静脉血栓的预防效果探讨

许曼丹 陈慕洁 张伟文

脑血管意外是老年人常见疾病之一, 且具有较高的致残率、致死率及发病率, 该病起病急, 病情变化快, 抢救方法很关键, 若治疗不及时, 则会加重病情［1］。患者发病后会出现不同程度的肢体功能障碍, 需长期卧床休息, 因此极易诱发下肢深静脉血栓的形成。下肢深静脉血栓是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等［2］。下肢深静脉血栓是老年脑血管意外的常见并发症。血栓形成后, 患者会出现下肢肿胀及疼痛、下肢功能缺陷等临床症状, 严重时甚至会出现肺栓塞, 影响患者的身体健康, 给其生活带来极大的痛苦与压力, 严重影响患者及其家庭的生活质量。本研究对本院130例患者采取早期康复护理干预, 为临床减少患者下肢深静脉血栓的发生提供更多的参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1～12月本院收治的130例老年脑血管意外患者作为研究对象, 其中男86例, 女44例；年龄最小55岁, 最大90岁, 平均年龄68岁；脑梗死伴一侧肢体肌力＜3级52例, 自发性基底节区出血30例, 脑干出血11例, 内囊出血26例, 丘脑出血11例;清醒患者102例, 格拉斯哥昏迷评分(GCS)＜10分28例；入院根据深静脉血栓风险评估单评估为高危56例, 中危74例。纳入标准：所有患者均已经过 CT、超声、凝血功能等检查, 已得到明确诊断,均为脑血管意外首次发病。一侧肢体偏瘫、长期卧床、昏迷等符合风险评估的对象。

1.2 方法 所有患者入院根据病情及CT检查报告, 予以降血压及血脂药物, 进行营养神经及改善循环等治疗。且在患者入院后应用风险评估单进行评价, 根据高中低危风险相对应的护理措施进行早期康复护理干预, 具体内容如下。

1.2.1 健康教育 多数患者及其家属对于下肢深静脉血栓并不了解, 并且对于自身疾病有一定的认知障碍, 因此医护人员对清醒患者及其家属讲解关于脑血管意外的发病机制、护理措施、预防措施及其相关注意事项等, 让患者及其家属掌握、理解此病, 并告知患者下肢深静脉血栓诱发的因素及可能造成的严重后果, 提高患者的认知程度, 让患者及其家属能够重视, 并告知患者下肢深静脉血栓预防, 可缓解患者的负面情绪, 提高其遵医行为。针对合并糖尿病、高血压、肥胖等患者需作为重点康复对象, 使患者及其家属能够了解下肢深静脉血栓的临床症状, 以便及时评估肢体活动情况。

1.2.2 饮食护理干预 患者饮食护理尤为重要, 医护人员需根据患者实际情况为其制定合理、健康、科学的饮食计划。主要以清淡、易消化的食物为主, 控制高脂肪、高胆固醇食物的摄入, 多吃水果蔬菜, 以低盐、低脂肪、富含纤维素的食物为主, 多饮水, 保持大便通畅避免由于排便困难导致腹内压增高, 使下肢静脉回流受阻, 从而提高下肢深静脉血栓发生的风险。

1.2.3 用药指导 口服降血脂、降血液粘稠度药物的患者,还需定期监测凝血功能、生化功能检验, 以便及时调整用药和入液量, 防止血栓形成或血小板减少而出血。

1.2.4 早期康复功能训练 适当的运动能够改善心脏血液循环, 根据患者实际情况制定合理的运动方式。本科对于清醒患者入院后第3天即发放“预防深静脉血栓形成的功能锻练”宣教资料, 同时跟患者及其家属进行锻练指导和口头教育, 如踝泵关节运动、主动运动和被动运动, 3～4次/d；对于昏迷患者经深静脉血栓风险评估单评估为高危患者者, 可同时启用深静脉血栓形成观察护理单, 根据内容进行观察和护理、记录, 每天三班进行小腿围测量, 双下肢进行气压泵治疗及重症病区护士予其进行被动运动, 3～4次/d, 20～30 min/次。高危患者评估1次/d, 至评估为中危, 即评估2次/周, 至评估为低危, 评估1次/周, 这一过程需坚持肢体功能锻练, 以不宜过度劳累, 以患者能够独立完成的日常行为作为标准,促进患者尽快恢复, 护理人员要对训练强度进行严格控制,在患者训练时要进行正确的指导, 运动幅度不宜多大, 患者早期可在床上进行训练, 腿部上下抬高、卧位与坐位的转换,随着患者病情逐渐调整至床下运动, 如站立、步行等护理人员需搀扶患者, 如此循序渐进。对于一侧肢体偏瘫、肌力0～2级, 且在入院1周后病情稳定, CT检查无再出血, 可联合康复科行电疗或针灸, 以促进肢体早日康复。

1.2.5 其他护理干预 护理人员在对患者进行治疗的同时需保护患者的静脉, 尽量避免在下肢进行静脉穿刺, 特别是股静脉置管。告知患者需使用弹力袜进行预防, 穿防足下垂鞋防足背下垂。指导患者家属为其进行按摩或通过理疗等方式刺激患者肌肉, 能够促进其下肢血液循环。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①启用Autar深静脉血栓风险评估表及深静脉血栓观察护理单提示护士按照规定项目观察和数据记录, 并观察患者的护理干预效果, 疗效判定标准参照文献［3］分为显效、有效、无效, 总有效率=显效率+有效率。②比较患者干预前后血流动力学指标, 血流动力学指标包括血浆粘度、全血高切粘度和全血低切粘度。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 130例患者护理干预效果 130例患者干预后显效85例, 有效30例, 无效15例, 总有效率为88.46%。见表1。

表1 130例患者护理干预效果(n, %)

2.2 130例患者干预前后血流动力学指标比较 干预后, 患者的血浆粘度、全血高切粘度和全血低切粘度水平均明显低于干预前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 130例患者干预前后血流动力学指标比较(±s, mPa·s)

注：与干预前比较, aP＜0.05

时间 血浆粘度 全血高切粘度 全血低切粘度干预前 1.9 7±0.3 7 5.9 6±0.7 9 1 2.5 4±2.2 4干预后 1.6 2±0.2 3 a 4.3 1±0.5 5 a 9.0 5±1.6 8 a t 9.1 6 0 1 9.5 4 4 1 4.2 1 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 讨论

下肢深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结, 阻塞管腔, 导致静脉血液回流障碍［4］。全身主干静脉均可发病, 以左下肢多见；若未予以及时治疗, 将造成慢性深静脉功能不全, 影响生活和工作, 甚至导致残疾。在急性阶段由于血栓脱落所引发的肺梗死是临床猝死的常见原因之一［5］。此次研究采取早期康复护理干预对老年脑血管意外患者进行护理, 通过对患者及其家属进行疾病的相关知识讲解, 让患者及其家属能够正确地了解疾病, 缓解患者的负面情绪, 使患者能够积极地配合医护人员进行治疗, 同时为其制定合理、健康、科学地饮食指导, 纠正患者以往不良饮食习惯, 使其营养均衡。采取有效的早期康复功能训练能够积极预防下肢深静脉血栓的发生, 降低其发生风险［6-8］。

综上所述, 早期康复护理干预能够显著降低老年脑血管患者的下肢深静脉血栓发生率, 纠正患者的不良生活习惯,改善其生活质量, 促进患者尽快恢复。