探讨真武汤联合多巴胺与呋塞米治疗顽固性心力衰竭的临床效果

彭锡其 梁凤铭 谭仲庆 陈晨辉

顽固性心力衰竭是心脏疾病发展到终末期的结果, 患者因受到不同因素的影响, 心脏功能出现明显障碍, 无法满足全身代谢对心室充盈和射血功能的要求而出现的一组综合征。顽固性心力衰竭病程长, 容易反复发作, 且具有较高的致死率。目前西医主要通过强心、利尿和扩血管等对症支持达到治疗的目的, 在一定程度上有助于缓解患者心力衰竭症状, 但西药也容易诱发心律失常、胃肠道紊乱等不良反应［1］。真武汤是温肾利水的经典方剂, 对治疗心悸、水肿等效果明确, 有文献报道真武汤联合西医治疗心肾阳虚型心力衰竭对缓解患者临床症状效果明显［2］, 但尚无用于顽固性心力衰竭的报道。本研究以本院2017年1月～2019年1月收治的顽固性心力衰竭患者为研究对象, 观察真武汤联合多巴胺与呋塞米治疗顽固性心力衰竭的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月本院收治的100例顽固性心力衰竭患者为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 每组50例。对照组患者中男27例, 女23例；年龄47～86岁, 平均年龄(64.3±9.4)岁；基础心脏疾病：冠心病16例、高血压性心脏病13例、肺源性心脏病19例、风湿性心脏病2例。观察组患者中男30例、女20例；年龄48～92岁, 平均年龄(64.0±9.7)岁；基础心脏病：冠心病15例、高血压性心脏病12例、肺源性心脏病22例, 风湿性心脏病1例。两组患者性别、年龄、基础心脏病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均给予一般处理, 包括卧床充分休息、避免过分活动、给予低盐低脂饮食控制钠盐摄入, 同时给予吸氧、强心类扩张血管类药物治疗等。合并感染者给予抗生素治疗, 合并血压升高则给予降血压药物。在一般处理基础上, 对照组患者给予多巴胺(国药集团国瑞药业有限公司, 国药准字H41020152)2 μg/(kg·min)联合呋塞米(湖南五洲通药业有限责任公司, 国药准字H20051479)200 mg+50 ml生理盐水微泵恒速持续静脉注射治疗。观察组患者在对照组基础上联合真武汤治疗, 真武汤方药组成：制附子15 g(先煎1 h)、茯苓20 g、白术20 g、芍药10 g、生姜6片；浮肿甚者加猪苓15 g、葶苈子10 g；咳甚者加五味子10 g；舌质青紫者加丹参20 g、红花10 g；气虚者加黄芪30 g；阳虚重者加桂枝10 g；呕者加白豆蔻10 g；水煎服, 1剂/d, 分早晚2次口服, 1 d为1个疗程。共治疗4～6个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床治疗效果及治疗前后心脏功能指标(心率、舒张压、收缩压、每搏输出量、左室射血分数、每搏指数)。临床治疗效果参照美国纽约心脏协会制定的心脏功能标准, 显效：相比于治疗前心脏功能改善＞2级；有效：相比于治疗前心脏功能改善1级；无效：相比于治疗前心脏功能无改善［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为96.00%, 对照组治疗总有效率为80.00%(40/50)；观察组治疗总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后心脏功能比较 治疗前, 两组患者心率、舒张压、收缩压、每搏输出量、左室射血分数、每搏指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者心率、舒张压、收缩压均明显低于对照组, 左室射血分数、每搏输出量、每搏指数均明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%), %］

表2 两组患者治疗前后心脏功能比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心脏功能比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 心率(次/min) 舒张压(mm Hg) 收缩压(mm Hg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 101.9±14.1 75.6±8.7a 93.7±12.7 76.3±10.1a 146.3±14.1 120.3±10.2a对照组 50 102.5±14.2 88.6±7.9 93.2±13.1 84.5±10.6 145.8±14.3 133.7±11.4 t 0.212 7.822 0.194 3.960 0.176 6.194 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 每搏输出量(ml) 左室射血分数(%) 每搏指数(ml/m2)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 40.7±12.7 56.9±13.2a 35.1±11.6 56.2±8.2a 25.9±7.7 33.4±6.7a对照组 50 41.2±12.3 47.8±13.1 35.6±11.2 43.2±10.1 25.5±7.4 29.6±7.2 t 0.200 3.460 0.219 7.066 0.265 2.732 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

顽固性心力衰竭患者心脏功能非常差, 治疗难度很大,对于这一类患者, 努力寻找潜在病因并给予对症治疗是缓解患者临床症状, 提升患者的运动耐量并改善患者的生活质量的关键。临床研究显示, 多巴胺与呋塞米微泵恒速持续静脉注射治疗顽固性心力衰竭效果显著［4］。多巴胺能够激动多巴胺受体与α、β受体, 从而增强心肌收缩力, 提升心排出量,扩张肾血管, 提高肾血流量, 进而增加患者尿量, 减轻水钠潴留和心脏负荷, 最终达到改善患者的心脏功能的目的。呋塞米是高效利尿剂, 能够通过抑制钠离子重吸收从而增加尿量, 减轻机体水钠潴留现象。微泵恒速持续静脉注射的方式给药, 能够使多巴胺和呋塞米在一定时间内保持较高的血药浓度, 起到持续治疗的作用［4］。

真武汤出自《伤寒论》, 原为少阴阳虚、水饮内停所设,是温阳化饮第一方。《伤寒论》记载显示, 真武汤主要用于治疗水气不行、肾阳虚衰或是心下悸、身瞒动、振振欲擗地等症状。在本研究中, 作者在多巴胺与呋塞米为泵恒速持续静脉注射的同时给予真武汤治疗, 结果显示, 观察组治疗总有效率为96.00%, 对照组治疗总有效率为80.00%(40/50)；观察组治疗总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患者心率、舒张压、收缩压、每搏输出量、左室射血分数、每搏指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者心率、舒张压、收缩压均明显低于对照组, 左室射血分数、每搏输出量、每搏指数均明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示在多巴胺和呋塞米治疗的基础上给予重要真武汤, 效果理想, 有助于改善患者心脏功能。方中附子大辛大热, 温壮肾阳化气行水为主, 水制在脾, 故又配伍获苓、白术健脾渗湿利水为辅, 配以白芍疏肝养阴利水, 且又能缓和附子之辛燥, 配以生姜协附子温阳化气。诸药相伍, 温阳益气, 活血利水。研究也指出, 真武汤加减可降低心力衰竭者血液粘度, 防治渗出, 纠正脏器瘀血, 降低心脏负荷, 降低肺动脉压, 从而缓解病情［5］。动物研究也显示, 真武汤具有增加小数心肌收缩力,保护小数心肌细胞的作用［6］。

综上所述, 真武汤联合多巴胺与呋塞米治疗顽固性心力衰竭, 有助于提升临床治疗效果, 改善患者心脏功能, 值得在临床推广应用。