Vitapex糊剂在妊娠期牙髓炎过渡性治疗中的应用价值

黄林 王伟 曹君

根管充填是过渡性治疗的重要环节, 充填药物的选择对于治疗的成败具有重要作用。Vitapex糊剂是根管治疗的常用药物, 主要由氢氧化钙、聚硅氧烷油和碘仿构成［1］。本次研究探讨Vitapex糊剂在妊娠期牙髓炎过渡性治疗中应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院口腔科2016年1月～2018年1月收治的110例妊娠期牙髓炎患者, 按照随机数字表法分为对照组和研究组, 每组55例。研究组患者年龄22～34岁, 平均年龄(27.4±2.9)岁；孕早期(妊娠1～12周)9例, 平均孕周(9.2±1.9)周, 孕中期(妊娠13～27周)29例, 平均孕周(21.7±3.0)周, 孕晚期(妊娠≥28周)17例, 平均孕周(31.5±1.8)周；牙髓炎病因：龋病49例, 楔缺5例, 牙隐裂1例；病变牙位分布：第1前磨牙4例, 第2前磨牙12例, 第1磨牙26例,第2磨牙13例。对照组患者年龄21～32岁, 平均年龄(26.7±3.1岁；孕早期10例, 平均孕周(9.2±1.9)周, 孕中期32例,平均孕周(21.3±2.8)周, 孕晚期13例, 平均孕周(31.7±2.0)周；牙髓炎病因：龋病46例, 楔缺7例, 牙隐裂2例；病变牙位分布：第1前磨牙6例, 第2前磨牙10例, 第1磨牙24例, 第2磨牙15例。两组患者年龄、孕周、病因、牙位分布一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合急性牙髓炎诊断标准；②年龄21～35岁；③经产科医师评估无流产或早产征兆；④无系统性全身疾病；牙周状况好；⑤同意参加本次临床试验, 并签署协议书。排除标准：①既往有早产或习惯性流产史；②孕前即存在牙周炎、冠周炎等口腔疾病；③存在神经、精神系统疾病未有效控制；④智力残疾或言语沟通障碍。

1.3 方法 术前请产科医师评估是否耐受治疗, 并对患者进行合理的心理干预, 并请家属陪同, 给予患者精神支持。定位患病牙位, 采用STA无痛口腔局麻仪(Milestone公司)对患牙周围组织进行浸润麻醉；药品应用法国碧蓝公司生产的盐酸阿替卡因肾上腺素注射液(总剂量≤1 ml)。然后常规开髓、拔髓, 采用10#K锉疏通根管, Propex型根管测量仪确定根管的长度, 1%次氯酸钠溶液和0.9%氯化钠溶液交替冲洗, 应用螺旋输送器将根管糊剂(研究组应用Vitapex糊剂进行根管填充, 对照组应用氧化锌丁香油糊剂进行根管填充)导入根管, 直至根管口有少量溢出。反复导入数次直至根管充盈。最后应用玻璃离子水门汀将窝洞充填。待患者分娩后,进行完善的根管治疗和永久性充填。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者近期疼痛情况,治疗后24 h应用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者疼痛程度, 评分0～10分, 0分表示无痛, 10分表示难以忍受的剧烈疼痛。0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。有效率=(无痛+轻度疼痛)/总例数×100%。②比较两组新生儿活产、胎龄、体质量、并发症或畸形发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疼痛情况比较 治疗24 h后, 研究组患者无痛32例, 轻度疼痛21例, 中度疼痛2例, 重度疼痛0例,有效率为96.4%；对照组患者无痛25例, 轻度疼痛21例, 中度疼痛8例, 重度疼痛1例, 有效率为83.6%。研究组患者有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.949,P=0.026＜0.05)。见表 1。

2.2 两组新生儿活产、胎龄、体质量、并发症或畸形发生情况比较 两组均为单胎, 新生儿活产率均为100.0%, 未发生流产、早产等不良妊娠结局；两组新生儿孕早期、孕中期、孕晚期胎龄和体质量比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组新生儿孕早期、孕中期、孕晚期均无并发症或畸形发生。见表2。

表1 两组患者近期疼痛情况比较(n, %)

表2 两组新生儿活产、胎龄、体质量、并发症或畸形发生情况比较 ［n(%), ±s］

表2 两组新生儿活产、胎龄、体质量、并发症或畸形发生情况比较 ［n(%), ±s］

注：两组比较, P＞0.05

组别 时间 例数 活产 胎龄(周) 体质量(kg) 并发症或畸形对照组 孕早期 10 10(100.0) 39.4±1.6 3.4±0.7 0孕中期 32 32(100.0) 39.1±1.4 3.6±0.5 0孕晚期 13 13(100.0) 39.3±1.6 3.4±0.6 0研究组 孕早期 9 9(100.0) 39.0±1.5 3.3±0.5 0孕中期 29 29(100.0) 38.9±1.6 3.5±0.5 0孕晚期 17 17(100.0) 38.7±1.4 3.2±0.6 0

3 讨论

Vitapex糊剂是性能优良的根管充填材料, 也是一种被证实对孕妇具有较高安全性的药物［1］。同时, Vitapex糊剂生物相容性和可吸收性好, 氢氧化钙呈强碱性, 理化性质稳定, 可有效抑制厌氧菌在牙髓感染中生物活性［2-4］；其所释放OH-可改变细胞膜的化学结构, 从而杀灭细菌；另外, 氢氧化钙还可促进牙周组织中的间充质细胞向成牙骨质细胞分化, 促进根尖部牙质再生。本次研究结果显示, 治疗24 h后,研究组患者无痛32例, 轻度疼痛21例, 中度疼痛2例, 重度疼痛0例, 有效率为96.4%；对照组患者无痛25例, 轻度疼痛21例, 中度疼痛8例, 重度疼痛1例, 有效率为83.6%；研究组患者有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.949,P=0.026＜0.05)。提示 Vitapex 糊剂在充填后更有效缓解疼痛, 控制感染, 提高疗效, 可作为妊娠期牙髓炎治疗理想的根管填充材料。

传统的观点认为孕中期是手术治疗的最佳时期, 孕早期治疗患者担心会对胎儿脏器产生潜在性损害, 而孕晚期治疗可能会增加早产的风险［5,6］。有学者认为［7］, 在孕早期、孕中期和孕晚期均可进行口腔治疗, 不能因为妊娠而推迟口腔疾病的治疗。美国妇产科协会孕期口腔保健指南中指出, 在孕期应尽早治疗口腔疾病, 避免病情加重导致流产、早产等不良事件的发生［8］。

总之, Vitapex糊剂在妊娠期牙髓炎过渡性治疗中, 可更有效缓解疼痛, 保障母婴安全。