产时应用葡萄糖酸钙联合缩宫素、米索前列醇预防高危产妇产后出血的临床研究

李忠辉 梁冬儒 薛娟珍

产后出血是分娩过程中一种较为严重的并发症, 具有出血多、止血难度大、死亡率高的特点, 尤其对于高危产妇而言, 其发生率较高, 应积极进行预防与治疗, 以挽救产妇的生命［1］。在产后出血诸多因素中, 宫缩乏力最为常见。治疗宫缩乏力所致产后出血, 应及时增强子宫肌肉的收缩力, 改善宫缩乏力现象, 及时止血是治疗的关键, 采用子宫收缩剂是治疗的主要方法。葡萄糖酸钙可使增强毛细血管对血液内容物滤过的能力, 维持血容量, 也可增强肌力。米索前列醇具有E类前列腺素的药理活性, 可软化宫颈、增强子宫张力和宫内压。目前临床上还常用缩宫素来治疗产后出血, 但其半衰期较短, 不可长时间维持, 因此, 缩宫素联合葡萄糖酸钙、米索前列醇在高危产妇产后出血防治中备受关注。基于此, 为了进一步研究产时应用葡萄糖酸钙联合缩宫素、米索前列醇预防高危产妇产后出血的临床效果, 对本院产科收治的60例高危产妇的临床资料展开对比分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院产科2017年8月～2018年8月收治的60例高危产妇作为研究对象, 本研究经本院伦理委员会审核批准, 产妇家属均签署知情同意书。将产妇采用随机数字表法分为对照组和观察组, 每组30例。对照组产妇年龄25～47岁 , 平均年龄 (31.5±6.6)岁 ；孕周 32～41周 , 平均孕周(35.5±2.9)周；孕次1～4次 , 平均孕次(1.6±0.9)次；产次1～3次, 平均产次(1.5±0.5)次；初产妇17例, 经产妇13例；单胎23例, 双胎7例；高危因素：高龄产妇15例, 巨大儿7例, 瘢痕子宫3例, 重度子痫3例, 前置胎盘2例。观察组产妇年龄25～47岁, 平均年龄(31.5±6.7)岁；孕周32～41周,平均孕周(36.5±2.8)周；孕次1～4次, 平均孕次(1.6±0.8)次；产次1～3次, 平均产次(1.3±0.6)次；初产妇18例, 经产妇12例；单胎23例, 双胎7例；高危因素：高龄产妇14例,巨大儿7例, 瘢痕子宫4例, 重度子痫3例, 前置胎盘2例。两组产妇的年龄、孕周、产次及高危因素等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产妇产时应用缩宫素预防产后出血, 即在胎儿娩出后立即为产妇静脉滴注20 U缩宫素注射液(成都市海通药业有限公司, 国药准字H51021982)。

1.2.2 观察组 产妇产时应用葡萄糖酸钙联合缩宫素、米索前列醇预防产后出血, 即在第二产程为产妇静脉滴注10%葡萄糖酸钙注射液(四川美大康华康药业有限公司, 国药准字H51023153)10 ml+葡萄糖溶液20 ml, 持续滴注10 min；胎肩娩出后肌内注射缩宫素10 U；胎儿娩出后肛塞米索前列醇片(华润紫竹药业有限公司, 国药准字H20000668)400 μg。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组产妇产后2、24 h出血量。采用称重法或容积法进行计算, 称重法：对会阴垫进行称重加上浸湿纱布的重量, 再减去敷料的重量；容积法：对吸引器收集的术中出血量进行严格记录［2］。产后出血量为容积法和称重法的数值相加。②比较两组产妇的止血效果。疗效判定标准：显效：给药30 min内阴道出血量＜50 ml；有效：给药60 min内阴道出血量＜100 ml；无效：给药90 min内阴道出血量＞300 ml［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③比较两组产妇的不良反应发生情况。不良反应主要包括恶心、呕吐、心率加快、眩晕。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后2、24 h出血量比较 观察组产妇产后2、24 h出血量分别为(197.5±29.4)、(422.9±22.1)ml, 均明显少于对照组的(288.2±33.8)、(645.7±34.2)ml, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组产妇止血效果比较 观察组产妇止血总有效率96.7%明显高于对照组的73.3%, 差异有统计学意义(χ2=6.405,P=0.011＜0.05)。见表 2。

2.3 两组产妇不良反应发生情况比较 观察组产妇的不良反应发生率16.7%与对照组的13.3%比较, 差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表 3。

表1 两组产妇产后2、24 h出血量比较(±s, ml)

表1 两组产妇产后2、24 h出血量比较(±s, ml)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 产后2 h出血量 产后2 4 h出血量对照组 3 0 2 8 8.2±3 3.8 6 4 5.7±3 4.2观察组 3 0 1 9 7.5±2 9.4 a 4 2 2.9±2 2.1 a t 1 1.0 9 0 2 9.9 6 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0

表2 两组产妇止血效果比较［n, n(%)］

表3 两组产妇不良反应发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

在临床上, 将顺产24 h内出血量＞500 ml或剖宫产24 h内出血量＞1000 ml的病症称为产后出血［4］。高龄产妇、子宫过度膨胀, 瘢痕子宫、子痫前期、前置胎盘、产妇精神紧张、产程延长、镇静剂及麻醉剂使用等均是造成产妇宫缩乏力致产后出血的主要原因。产后大出血会导致失血性休克、多器官功能衰竭等严重后果, 部分产妇需行子宫切除术方能保命［5］。因此, 针对高危产妇而言, 应及早做好各项准备,积极预防产后出血。

注射葡萄糖酸钙可增强毛细血管对血液内容物滤过的能力, 维持血容量, 也可增强肌力, 达到促进宫缩的效果, 子宫肌层中有血管与开放血窦, 宫缩时血管与血窦会出现生物学结扎, 以此达到一定的止血效果［6］。缩宫素是预防产后出血的常用药物, 可使子宫收缩更强, 从而有效减少产后子宫出血量, 但其半衰期较短, 不可长时间维持。米索前列醇是前列腺素E的生成物, 具有E类前列腺素的药理活性, 可软化宫颈、增强子宫张力和宫内压, 且能在短时间内让血浆代谢产物达到最高值, 以刺激子宫肌, 减少子宫颈胶原生成, 进而达到缩短宫颈成熟时间、减少出血量的效果。上述三种药物合用能进一步提高止血效果, 减少产后出血量。

本研究中, 对照组产妇产时应用缩宫素预防产后出血,观察组产妇产时应用葡萄糖酸钙联合缩宫素、米索前列醇预防产后出血, 其研究结果显示, 观察组产妇产后2、24 h出血量均明显少于对照组, 止血总有效率明显高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组产妇不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。上述结果提示, 观察组的产后出血防治效果优于对照组, 且不增加不良反应。

综上所述, 产时应用葡萄糖酸钙联合缩宫素、米索前列醇预防高危产妇产后出血的临床效果显著, 可明显减少产后出血量, 止血效果理想, 且不增加不良反应, 值得临床推广。