复合树脂联合Filtek™ Z350XT流体树脂充填深形楔状缺损的临床效果分析

罗洁

楔状缺损是常见的牙齿唇颊侧颈部牙体硬组织的非龋坏性疾病, 是牙齿颈部硬组织在咀嚼应力作用下发生的疲劳、外部机械化学刺激引起的慢性进行性丧失疾病［1］, 多发生于第1、2前磨牙和第1磨牙, 好发于中老年人。其发病原因不明确, 多数学者认为与刷牙方式、牙颈部硬组织结构薄弱、牙体组织疲劳等密切相关。本病早期无明显症状, 当病变到牙本质层后方出现牙本质过敏症状, 其中深形楔状缺损可导致牙髓根尖周病, 故而早期诊断和治疗有重要意义［2］。目前对于深形楔状缺损的修复材料主要有玻璃离子、复合树脂、流体树脂等, 本院将复合树脂与流体树脂联合起来应用, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院牙科2016年4月～2018年1月收治的60例深形楔状缺损患者作为研究对象, 均经检查无龋坏、牙周病, 排除合并根尖周炎、牙周炎的患者, 近期未做过牙周洁刮治。将患者根据治疗方法不同分为对照组和观察组,各30例。对照组患牙94颗, 男18例(患牙56颗), 女12例(患牙38颗；年龄38～69岁, 平均年龄(48.5±7.8)岁。观察组患牙98颗), 男20例(患牙60颗), 女10例(患牙38颗)；年龄34～70岁, 平均年龄(48.1±8.3)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用Filtek™ Z350XT流体树脂修复治疗。首先进行常规洁治, 彻底清除龈上牙结石, 清除色素、软垢, 并进行口腔卫生宣教。根据患者的楔状缺损情况常规制备V类洞形, 洞缘釉质壁制备短斜面, 隔湿、消毒、吹干、比色, 涂抹3M第7代自酸蚀粘接剂, 光照20 s后再次干燥,楔状缺损龈壁充填Filtek™ Z350XT流体树脂, 分层充填, 塑形, 光照40 s。在修复完成后使用金刚砂车针即刻修形, 去除龈缘悬突后橡皮轮抛光。

1.2.2 观察组 患者采用3M Z350复合树脂联合Filtek™Z350XT流体树脂修复治疗。前期准备工作与对照组一致,隔湿干燥患牙后, 涂抹3M第7代自酸蚀粘接剂, 光照20 s后再次干燥, 首先对楔状缺损龈壁充填Filtek™ Z350XT流体树脂, 光照40 s, 然后将3M Z350复合树脂分层充填楔状缺损颌侧部分, 光照40 s。修复完成后立即修整抛光。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果及并发症发生情况。于术后1年进行疗效判定, 显效：修复体表面光滑,无变色, 无龋坏, 临床症状基本消失；有效：修复体表面光滑, 有部分变色现象, 临床症状明显缓解；无效：修复体表面粗糙且色泽不均匀, 或是有龋坏。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。随访观察1年, 统计两组患者修复体脱落、龈壁不密合、牙齿敏感、牙体边缘裂隙等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 术后1年, 观察组患者显效13例(43.33%), 有效16例(53.33%), 无效1例(3.33%), 治疗总有效率为96.67%；对照组患者显效8例(26.67%), 有效16例(53.33%), 无效6例(20.00%), 治疗总有效率为80.00%；观察组治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.043,P=0.044＜0.05)。见表 1。

2.2 两组并发症发生情况比较 术后随访1年, 观察组修复体脱落发生率3.06%、龈壁不密合发生率6.12%、牙齿敏感发生率11.22%、牙体边缘裂隙发生率14.29%均低于对照组的10.64%、15.96%、22.34%、26.60%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组治疗效果比较(n, %)

表2 两组并发症发生情况比较［颗(%)］

3 讨论

楔状缺损是常见的慢性牙体损伤疾病, 其发病率仅低于龋病。楔状缺损改变了牙颈部的应力分布, 随着楔状缺损的加深, 牙颈部受到的压力也随之增大, 而牙颈部压力的增大又进一步加重了缺损程度, 形成恶性循环。在出现楔状缺损后需及时采取有效的措施修复, 缓解患者的疼痛感, 以免对牙髓造成损伤, 引发根尖周炎、牙髓病等。充填修复是目前临床上治疗楔状缺损的主要方法, 其治疗效果与多种因素有关, 口腔环境、咬合力大小、患牙缺损程度、修复材料的理化性质等, 其中修复材料最为关键。生物组织相容性以及理化性质好的修复材料有利于提高楔状缺损修复体的质量和延长其使用寿命。因此, 必须选择合适的修复材料, 提高楔状缺损的治疗效果。

流体树脂是上世纪90年代末研发出的一种新型树脂类填充材料, 其具有低粘度、良好流动性的特点, 在操作时不易粘连器械, 可以流动到需要的区域, 具有良好的操作性能［3,4］。由于流体树脂能渗透到细小的间隙中, 与牙体组织边缘密合性好, 很好的封闭牙本质小管, 预防术后牙齿敏感, 并缓慢释放氟离子, 从而提高修复体的抗龋坏能力。南志坚等［5］曾就流体树脂与玻璃离子充填修复楔状缺损的效果展开对比, 发现流体树脂的机械嵌合强度更高, 且边缘封闭性好, 不易发生渗漏、继发龋等并发症。同时, 流体树脂还具有良好的耐磨、抛光性能, 色泽类似于天然牙, 修复后颜色较为稳定, 美观效果好。本研究结果显示：术后1年,观察组患者显效13例(43.33%), 有效16例(53.33%), 无效1例(3.33%), 治疗总有效率为96.67%；对照组患者显效8例(26.67%), 有效16例(53.33%), 无效6例(20.00%), 治疗总有效率为80.00%；观察组治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。术后随访1年, 观察组修复体脱落发生率3.06%、龈壁不密合发生率6.12%、牙齿敏感发生率11.22%、牙体边缘裂隙发生率14.29%均低于对照组的10.64%、15.96%、22.34%、26.60%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明相较于单一的流体树脂充填, 复合树脂联合流体树脂充填效果更佳。复合树脂与流体树脂联合仿生充填深形楔状缺损, 综合发挥牙本质粘结剂、复合树脂、流体树脂之间的作用, 获得良好的密合性, 降低修复体脱落等并发症发生率。

综上所述, 复合树脂联合Filtek™ Z350XT流体树脂用于深形楔状缺损的仿生充填修复中效果确切, 修复效果好, 并发症少, 利于提高患者生活质量, 值得推广应用。