电刀凝切法与等离子刀在儿童扁桃体手术中的效果差异研究

田琳

扁桃体的分类包括腭扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体等。其中腭扁桃体为一对位于扁桃体窝内的淋巴器官, 形状为扁卵圆形, 被子腭舌弓遮盖的部位为扁桃体前下部, 未被覆盖部分由结缔组织构成的扁桃体体囊包绕, 位于子腭舌弓上端。根据相关研究数据表明, 随着工业革命以来, 扁桃体的发病率长期高居各种人体疾病前列, 发病率极高［1,2］。因此, 本研究主要从儿童扁桃体手术治疗的角度对电刀凝切法与等离子刀的临床治疗效果与差异进行研究与分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年2月～2018年2月收治的78例实施切除手术的扁桃体疾病患儿, 在经本院伦理委员会批准的情况下, 将其随机分为对照组与观察组, 每组39例。观察组年龄2.0～14.0岁, 平均年龄(10.4±2.8)岁。对照组年龄2.5～14.0岁, 平均年龄(10.2±2.6)岁。两组患儿年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合WHO颁布的扁桃体手术治疗标准者；②经本院伦理委员会批准同意者；③无其他口腔与喉部疾病者；④年龄＜14岁者；⑤愿意接受低温等离子射频切除术和单极电刀电凝法切除术治疗者。排除标准：①不符合上述纳入标准者；②不接受和签署知情同意书者。

1.3 方法 对照组采用单极电刀电凝法切除术。观察组采用低温等离子射频切除术：采用的手术器材为鼻咽镜、Reflex55刀头。根据患儿的临床症状选用1%地卡因鼻腔表面麻醉和咽腔鼻咽部喷雾麻醉。以两细管分别自两鼻腔插入后鼻孔经鼻咽口腔引出牵拉软腭, 在间接鼻咽镜下暴露隐藏在扁桃体中的腺样体。将输出功率设置为5挡, 使用蘸有生理盐水的Reflex55刀头, 以呈散点式多次插入腺样体, 每次治疗时间约为10 s, 其中各点插入深度应小于腺样体厚度, 各点间距＞80 mm, 合计4～6点。治疗后可见腺样体体积明显小于治疗前, 表面散布有白色点, 无出血不需填塞为治疗成功。

1.4 观察指标 观察并比较两组患儿手术时间、术中出血量、白膜脱落时间及术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间(13.45±7.85)min短于对照组的(27.54±10.23)min, 术中出血量(8.75±9.12)ml少于对照组的(35.45±10.23)ml, 白膜脱落时间(11.60±1.45)d短于对照组的(15.52±1.50)d, 并发症发生率5.13%(2/39)低于对照组的20.51%(8/39), 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿手术时间、术中出血量、白膜脱落时间及术后并发症发生情况比较(±s, %)

表1 两组患儿手术时间、术中出血量、白膜脱落时间及术后并发症发生情况比较(±s, %)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 白膜脱落时间(d) 并发症发生率观察组 39 13.45±7.85a 8.75±9.12a 11.60±1.45a 5.13a对照组 39 27.54±10.23 35.45±10.23 15.52±1.50 20.51 t/χ2 6.8238 12.1665 11.7341 4.1294 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处, 由于该区域内含有大量淋巴组织, 因此常常是各种细菌、真菌、病毒的聚集地带, 同时也是经常接触抗原引起局部免疫应答的重要部位。从临床医学角度考虑, 扁桃体疾病是儿童和青少年的常见病,常伴有畏寒、发热、头痛等症状。其中扁桃体疾病的发生与急性扁桃体炎反复发作有关, 常表现为咽部干燥、堵塞感、分泌物粘稠等。同时长期食用辛辣刺激性食物、口腔卫生不洁、免疫力低下、吸烟、饮酒等也是引起扁桃体疾病的重要因素 , 应引起重视［3,4］。

低温等离子射频切除术是现代医学的一次重要尝试,它的治疗原理主要在于充分发挥低温等离子射频能量, 通过-40℃左右的等离子低温, 消融腺样体病变组织, 最终达到治疗和恢复咽腔正常通气功能的效果。低温等离子射频切除术借用内窥镜治疗, 可以将扁桃体组织的相关病变部位放大数百倍, 在扩充手术视野的同时, 手术操作也更为简单精准［5,6］。其主要优势表现为以下几点：①低温等离子射频切除术属于微创手术, 术中痛苦甚微, 仅做表面麻醉, 出血量少, 大大缩短了手术时间；②低温等离子射频切除术能有效地保护腺样体表面黏膜, 术后不良反应轻、恢复快, 疗效更理想, 且患者一般不用住院；③低温等离子射频切除术手术视野暴露好, 手术操作空间显著优于传统的手术, 避免了咽鼓管咽口、咽壁或软腭损伤以及相关并发症发生, 与单极电刀电凝法切除术相比优势更为显著, 是一种患者易接受的治疗方法［7-9］。本研究结果显示, 观察组手术时间(13.45±7.85)min短于对照组的(27.54±10.23)min, 术中出血量(8.75±9.12)ml少于对照组的(35.45±10.23)ml, 白膜脱落时间(11.60±1.45)d短于对照组的(15.52±1.50)d, 并发症发生率5.13%(2/39)低于对照组的20.51%(8/39), 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明采用低温等离子射频切除术的观察组治疗效果显著优于采用单极电刀电凝法切除术治疗的对照组。

综上所述, 在儿童扁桃体手术治疗中, 低温等离子射频切除术治疗效果显著优于单极电刀电凝法切除术, 临床应用价值极高。