骨髓增生异常综合征诊断中铁代谢参数的应用价值

张晓玲

骨髓增生异常综合征属于异质性髓系克隆性疾病, 起源于患者造血干细胞, 患病后人体髓系细胞异常发育［1］。主要临床表现为急性髓系白血病、难治性血细胞减少、无效造血等［2］。研究表明［3］, 铁代谢障碍和铁负荷过高在骨髓增生异常患者中普遍存在, 一旦人体出现铁负荷过高以及红细胞输注性依赖将会导致人体造血系统功能和其他器官损害, 引发疾病治疗难度增加。输血依赖以及造血无效是引发铁代谢障碍的主要原因。本次研究对铁代谢参数在骨髓增生异常综合征诊断中的临床价值进行分析, 为后期开展该疾病的诊断提供依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年6月～2018年10月期间收治的46例骨髓增生异常综合征患者作为研究组, 另选同期42例AA患者作为AA组、40例健康体检者作为对照组,并根据是否应急接受少量红细胞输注将研究组患者分为接受红细胞输注组(20例)与未接受红细胞输注组(26例)。研究组和AA组患者均符合骨髓增生异常综合征以及AA临床诊断标准, 并签署治疗研究知情同意书。研究组患者中, 男31例, 女15例；年龄36～72岁, 平均年龄(55.92±13.81)岁。AA组患者中, 男29例, 女13例；年龄35～72岁, 平均年龄(55.84±13.74)岁。对照组中, 男26例, 女14例；年龄34～71岁,平均年龄(55.76±13.59)岁。三组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有研究对象入组时均进行血常规及铁代谢指标检测(患者均在系统治疗前进行检测)。血常规采用全自动血液分析仪进行检测。铁代谢指标由本院相关检验科室负责进行检测, 以科室各个指标正常数值作为参考依据, 2名检验医生共同完成检测, 如诊断意见存在争议, 则通过商讨确定, 患者SF、SI通过放射免疫法以及亚铁嗪比色法诊断测定,sTfR、血清转铁蛋白(TF)等指标采用固相夹心酶联免疫分析技术测定, TIBC=0.7/TF, TS=(SI/TIBC)×100%。

1.3 观察指标 比较三组研究对象血常规指标(血小板、红细胞、白细胞、血红蛋白)及铁代谢指标(SF、TS、SI、TIBC、sTfR)水平, 并观察接受红细胞输注组与未接受红细胞输注组患者铁代谢指标中SF、TS、SI、TIBC的水平差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组研究对象血常规指标及铁代谢指标水平比较 血常规方面, 研究组患者血小板、红细胞、白细胞、血红蛋白水平均明显高于AA组, 但血小板、红细胞、血红蛋白水平低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；AA组患者血小板、红细胞、白细胞、血红蛋白水平均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。铁代谢指标方面, 研究组患者sTfR、TS、SI、SF水平均低于AA组, TIBC水平高于AA组,此外, 研究组患者sTfR、TS、TIBC、SI、SF水平均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；AA组患者sTfR、TS、SI、SF水平均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 接受红细胞输注组与未接受红细胞输注组患者铁代谢指标水平比较 接受红细胞输注组患者TIBC(79.45±14.37)μmol/L、SF(550.31±97.26)μmol/L、SI(32.45±6.16)μmol/L、TS(40.48±7.19)%均明显高于未接受红细胞输注组患者的(70.62±13.78)μmol/L、(435.49±90.51)μmol/L、(21.76±5.92)μmol/L、(30.83±6.94)%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 三组研究对象血常规指标及铁代谢指标水平比较(±s)

表1 三组研究对象血常规指标及铁代谢指标水平比较(±s)

注：与研究组比较, aP＜0.05；与AA组比较, bP＜0.05

指标 研究组(n=46) AA组(n=42) 对照组(n=40)血小板 (×109/L) 84.57±14.69 43.62±15.69a 162.44±16.91ab红细胞 (×109/L) 2.32±0.54 2.01±0.58a 4.31±0.59ab白细胞 (×109/L) 4.98±1.51 2.59±1.31a 4.82±1.77b血红蛋白(g/L) 79.28±15.84 64.57±13.71a 126.58±16.87ab sTfR(mg/L) 1.96±0.41 2.26±0.48a 1.58±0.36ab TS(%) 33.39±6.48 51.09±6.82a 28.19±6.05ab TIBC(μmol/L) 75.16±12.51 68.21±13.74a 69.31±13.02a SI(μmol/L) 25.11±5.74 35.47±5.81a 20.05±6.02ab SF(μmol/L) 485.92±84.75 591.42±78.14a 185.29±82.94ab

表2 接受红细胞输注组与未接受红细胞输注组患者铁代谢指标水平比较(±s)

表2 接受红细胞输注组与未接受红细胞输注组患者铁代谢指标水平比较(±s)

注：与接受红细胞输注组比较, aP＜0.05

指标 接受红细胞输注组(n=20)未接受红细胞输注组(n=26)TIBC(μmol/L) 79.45±14.37 70.62±13.78a SF(μmol/L) 550.31±97.26 435.49±90.51a SI(μmol/L) 32.45±6.16 21.76±5.92a TS(%) 40.48±7.19 30.83±6.94a

3 讨论

骨髓增生异常综合征主要病理特征为患者体内无效造血, 大部分患者存在贫血, 为满足体内造血需求, 人体肠道会通过代偿机制吸收大量铁［4］。骨髓增生异常综合征如得不到及时有效的治疗, 患者会出现红细胞输注依赖等症状,在肠道铁吸收量增加与外源性红细胞输注依赖增加双重作用之下, 大部分患者出现继发性铁负荷过载, 严重影响患者身体健康和生活质量［5］。部分不存在红细胞输注依赖的患者无效造血会导致人体铁代谢紊乱以及贫血。人体铁代谢指标包括SI、TIBC、TF、SF等, 能够准确反映出人体内部铁状态, 依据上述指标还能够鉴别慢性贫血伴铁缺乏和缺铁性贫血［6］。分析本次研究结果可知, 接受红细胞输注组患者 TIBC(79.45±14.37)μmol/L、SF(550.31±97.26)μmol/L、SI(32.45±6.16)μmol/L、TS(40.48±7.19)% 均明显高于未接受红细胞输注组患者的(70.62±13.78)μmol/L、(435.49±90.51)μmol/L、(21.76±5.92)μmol/L、(30.83±6.94)%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。接受红细胞输注患者SF、TS、SI、TIBC等铁代谢指标水平相较未接受红细胞输注患者, 距正常水平差距更加明显, 提示人体内部铁负荷过载与无效造血密切相关, 通过外源性红细胞输注会导致人体铁代谢紊乱加重,铁在体内积蓄情况趋向恶化。此外, 本研究结果显示, 血常规方面, 研究组患者血小板、红细胞、白细胞、血红蛋白水平均明显高于AA组, 但血小板、红细胞、血红蛋白水平低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；AA组患者血小板、红细胞、白细胞、血红蛋白水平均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。铁代谢指标方面, 研究组患者sTfR、TS、SI、SF水平均低于AA组, TIBC水平高于AA组, 此外,研究组患者sTfR、TS、TIBC、SI、SF水平均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；AA组患者sTfR、TS、SI、SF水平均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明铁代谢指标对缺铁性贫血具有极高的临床诊断价值。在诊断骨髓增生异常综合征的过程中需要在前期对患者的实际造血功能做出准确的评估, 动态化的检测患者体内铁代谢状态, 利用较为可靠的骨髓铁染色方法进行各类缺铁性疾病的诊断鉴别, 以提高诊断的准确率, 检测其他脏器生理指标, 从而达到缓解病情, 控制体内铁过载的目的［7-12］。

总之, 铁代谢指标检测操作过程较为简单, 临床进行铁代谢参数检测可为骨髓增生异常综合征的临床诊断、病情观察、预后效果评估提供支持, 能够帮助研究人员进一步认识骨髓增生异常综合征的发病机理, 值得临床深入研究推广。