关节镜手术对膝关节损伤患者关节功能的影响研究

邵云峰 何其泉 陈能

膝关节损伤是骨科临床常见疾病之一, 患者多合并有韧带损伤、软骨损伤和半圆板损伤, 具有一定的治疗难度［1］。随着医疗技术的提升, 关节镜技术在膝关节损伤治疗中取得了显著的成效, 与开放手术相比不仅具有损伤小、疼痛轻、并发症低的优势, 并且能够更好地恢复患者的膝关节功能。本研究将以本科室收治的60例膝关节损伤患者作为研究对象, 对其进行对比研究后探讨关节镜手术治疗膝关节损伤的临床效果, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月～2018年3月本科室收治的60例膝关节损伤患者作为研究对象, 所有患者均经影像学检查确诊, 根据手术方法的不同分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者中, 男19例, 女11例；年龄19～58岁,平均年龄(36.9±7.1)岁；致伤原因：跌倒损伤8例, 交通事故伤22例。对照组患者中, 男18例, 女12例；年龄16～61岁,平均年龄(37.2±7.9)岁；致伤原因：跌倒损伤10例, 交通事故伤20例。两组患者的性别、年龄及致伤原因等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究已经本院伦理委员会审批通过, 且患者及其家属均对研究知情,且签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者实施常规开放式手术。观察组患者实施关节镜手术, 具体内容：将患者置于常规平卧位, 行硬脊膜外持续阻滞麻醉, 选择髌外上进路、前内侧、前外侧及后内侧作手术切口, 常规置入关节镜并按顺序将皮下组织和皮肤切开；由髁间窝穿刺至关节腔并借助关节镜对患者的病变情况进行细致观察, 在关节镜直视条件下进行手术处理；对出现膝关节滑膜增生的患者, 借助关节镜作动力清除后再行月板锉修正；对于韧带损伤或外侧束撕裂角度＜50°的患者, 则实施交叉韧带刺激增强术［2］。两组患者术后均给予相同的止血、抗炎治疗, 医护人员在术后应根据患者的康复进程指导并协助其进行关节功能锻炼［3］。

1.3 观察指标及判定标准 ①记录并比较两组患者的手术时间、首次下床活动时间、住院时间、功能恢复时间。②以Keuchi膝关节功能评分标准作为基础, 比较两组患者的临床疗效, 疗效判定标准：患者膝关节可正常活动, 工作及生活不受限, 判定为优；患者膝关节基本恢复正常, 偶有疼痛但可耐受, 判定为良；患者膝关节活动部分受限, 但可满足基本生活, 判定为可；未达到上述3项标准, 判定为差。总有效率=(优+良+可)/总例数×100%。③借助Lysholm膝关节功能评分比较两组患者治疗前后的膝关节功能恢复情况,满分为100分, 分数越高表明患者膝关节受力及灵活度越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 观察组患者的手术时间、首次下床活动时间、住院时间、功能恢复时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 经治疗后, 观察组患者的总有效率为90.00%(27/30), 明显高于对照组的66.67%(20/30),差异有统计学意义(χ2=4.8118,P=0.0283＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 首次下床活动时间(d) 住院时间(d) 功能恢复时间(d)观察组 30 50.6±6.5a 2.7±0.9a 5.9±1.4a 65.5±4.5a对照组 30 61.3±9.2 4.0±1.3 7.5±1.5 73.9±6.0 t 5.2027 4.5033 4.2711 6.1345 P 0.0000 0.0000 0.0001 0.0000

表2 两组患者临床疗效比较(n, %)

2.3 两组患者治疗前后Lysholm膝关节功能评分比较 治疗前, 两组患者Lysholm膝关节功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组患者的Lysholm膝关节功能评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后Lysholm膝关节功能评分比较(±s, 分)

表3 两组患者治疗前后Lysholm膝关节功能评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05, bP＞0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 30 44.9±5.8b 86.1±4.7a对照组 30 45.3±6.3 76.9±5.5 t 0.2558 6.9652 P 0.7990 0.0000

3 讨论

膝关节具有复杂的生理结构, 同时也是损伤率较高的人体关节, 若治疗不当可导致各种功能障碍, 严重影响患者的正常生活。常规开放手术虽具有一定的临床效果, 但术式本身对患者造成的创伤过大, 患者术后康复周期相对较长, 而且部分患者可能出现关节功能恢复不彻底的情况。

随着关节镜技术的发展及应用, 关节镜手术治疗膝关节损伤取得了显著的临床效果；与传统手术相比, 关节镜可帮助医师更为直观地观测到患者膝关节损伤的具体情况, 如损伤部位和位置等, 进而对治疗工作的开展提供宝贵的数据支持。另一方面, 关节镜下实施手术操作, 可将手术的准确性和安全性达到最大化, 降低手术本身对患者的伤害, 有助于缩短患者的术后康复进程［4］。本研究结果显示, 经治疗后,观察组患者的总有效率高于对照组, 手术时间、首次下床活动时间、住院时间、功能恢复时间均明显短于对照组, 治疗后Lysholm膝关节功能评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。上述结果提示关节镜手术治疗膝关节损伤的整体效果优于常规开放手术。但须注意一点, 无论何种手术治疗都必须重视术后关节功能锻炼的价值, 且应严格遵循循序渐进的原则, 为患者制订科学的训练计划, 以促进功能恢复、减少各类并发症的发生［5,6］。

综上所述, 采用关节镜手术治疗膝关节损伤患者的疗效确切, 可缩短康复进程, 更好地恢复患者的术后膝关节功能,整体价值优于常规开放手术, 值得在临床中借鉴并予以推广。