关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的效果观察

吴建伟 俞泉

胫骨平台骨折是临床上较为常见的创伤性骨折, 约占全身骨折的1%, 一旦发生骨折会导致内外平台受力不均, 引发骨关节炎病变, 关节面错位畸形, 严重影响患者的身体健康。目前临床上主要采用手术治疗胫骨平台骨折, 尤其是随着微创技术的不断发展, 微创手术在骨折治疗上得到了广泛应用［1,2］。本研究拟以50例胫骨平台骨折患者为主要对象, 旨在评价关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2019年1月在本院接受治疗的50例胫骨平台骨折患者作为研究对象, 采用随机数字表法分为观察组和对照组, 每组25例。观察组患者中男14例, 女11例；年龄18～64岁, 平均年龄(42.31±8.11)岁；致伤原因：交通事故伤13例, 坠落伤9例, 运动损伤3例；患病部位：左侧13例, 右侧12例。对照组患者中男 15例,女10例；年龄18～65岁, 平均年龄(42.35±8.13)岁；致伤原因：交通事故伤15例, 坠落伤8例, 运动损伤2例；患病部位：左侧12例, 右侧13例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准［3］：①术前均接受CT、磁共振成像(MRI)等影像学检查,确诊为胫骨平台骨折；②均为新鲜闭合性骨折, 可积极配合治疗；③无严重的心、肺、肝、肾功能障碍；④患者自愿参与此次研究, 分组方法符合医学研究的伦理需求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用开放性手术治疗。于胫骨近端前外侧做纵向手术切口, 切开关节囊检查半月板, 若半月板无损伤则保留。切开冠状韧带并翻开半月板, 充分暴露关节面,行针对性的修复, 并进行骨折复位和内固定。

1.2.2 观察组 患者采用关节镜辅助下微创治疗。术前经影像学明确骨折情况, 制定手术方案。全身麻醉后, 在关节腔内置入关节镜, 全面检查交叉韧带、半月板、游离软骨片, 若伴有平台塌陷, 则用小皮质骨窗进行修复；伴有半月板损伤者, 修复半月板。根据骨折分型制定具体的治疗方案,SchatzkerⅠ～Ⅳ型患者, 在关节镜下复位满意后, 行经皮微创植入空心钉加压固定；Ⅴ型患者先在前外侧作5 cm切口, 复位满意后, 行经皮微创植入空心钉加压固定。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果、手术时间、骨折愈合时间、术中出血量、切口长度。疗效判定标准［4］：①优：术后未出现任何体征, 关节无限制和疼痛感；②良：术后关节在活动时有疼痛感, 出现轻微弹响；③差：术后关节部分限制, 伴有明显疼痛感, 且关节出现弹响、交锁。治疗优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗优良率为96.0%, 显著高于对照组的76.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和切口长度比较 观察组患者手术时间、骨折愈合时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 切口长度小于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%), %］

表2 两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和切口长度比较(±s)

表2 两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和切口长度比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 骨折愈合时间(周) 切口长度(cm)观察组 25 83.26±8.45a 65.26±5.29a 10.22±1.16a 5.45±0.36a对照组 25 88.74±8.63 125.36±8.54 13.24±1.08 15.78±1.28 t 2.269 29.913 9.527 38.844 P 0.028 0.000 0.000 0.000

3 讨论

胫骨平台骨折是临床上较为常见的骨折类型, 多因暴力冲击所致, 这是一种较为复杂的关节损伤, 多合并半月板、韧带等软组织损伤, 若治疗不当则会引发多种并发症。手术是目前用于胫骨平台骨折的主要治疗方法, 传统的开放性手术创伤性较大, 存在一定的盲目性, 治疗效果不理想, 且会增加术后感染、关节不稳定等并发症的发生率, 对患者的膝关节功能恢复会产生不利影响［5］。随着微创医学的不断发展, 关节镜辅助微创手术得到了广泛应用, 采用此种手术方案能够及时的诊断软组织损伤情况, 无需切开关节囊, 创口更小, 并发症更少, 患者术后恢复更快。

本研究比较了常规开放性手术与关节镜辅助下微创手术在胫骨平台骨折中的治疗效果, 结果显示：观察组患者治疗优良率为96.0%, 显著高于对照组的76.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者手术时间(83.26±8.45)min、骨折愈合时间(10.22±1.16)周短于对照组的(88.74±8.63)min、(13.24±1.08)周, 术中出血量(65.26±5.29)ml少于对照组的(125.36±8.54)ml, 切口长度(5.45±0.36)cm小于对照组的(15.78±1.28)cm, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明后者的治疗优势突出, 主要体现在以下几方面：①从总体情况上来看, 行微创治疗的患者治疗优良率更高；②从手术相关指标上来看, 行微创治疗的患者手术时间更短、术中出血量更少、切口长度更小；③从骨折愈合情况上来看, 相比于开放性手术的患者, 微创手术患者的骨折愈合时间更短。关节镜辅助下微创手术借助了关节镜, 在关节镜的辅助观察下开展手术,使得手术视野更加清晰, 能够明确的了解病灶的具体情况,准确的判断患者的病情［6-8］。同时可以准确的掌握韧带、半月板的损伤情况, 并及时进行针对性的治疗和处理, 能够减轻对机体造成的创伤, 手术安全性更高。

综上所述, 在胫骨平台骨折的临床治疗上, 采用关节镜辅助下微创治疗可获得理想效果, 治疗优良率更高、手术切口更小、骨折部位愈合更快, 可推广应用。