植入式静脉输液港与经外周中心静脉置管在乳腺恶性肿瘤患者术后化疗中的价值

张旭东 杨小丹

乳腺癌对于女性而言, 属于一种较为常见的恶性肿瘤,在国内, 其发病率约占全身恶性肿瘤的10%, 乳腺癌在所有实体类肿瘤之中, 使用化疗的治疗效果最佳。化疗在治疗过程中具有极为重要的地位［1］。手术的目的在于尽可能的消除肿瘤组织, 而剩下的肿瘤细胞则容易被化学类抗癌药物杀死。因此, 选择一条安全性高、便利性好、可留置时间长的输液通路对术后化疗具有较大帮助。当前常用的乳腺癌术后化疗输液通路主要有VAP置管术及PICC置管术。本次研究主要分析这两种输液通路的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015～2018年本院收治的80例乳腺恶性肿瘤术后化疗患者, 采用随机数字表法分为观察组与对照组, 各40例。观察组年龄25～73岁, 平均年龄(56.6±13.1)岁；病程0.6～2.4年, 平均病程(1.6±0.5)年。对照组年龄24～74岁, 平均年龄(55.7±13.2)岁；病程0.5～2.7年, 平均病程(1.7±0.6)年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行对比。

1.2 方法 两组患者置管前均先进行一系列常规检查, 检查项目主要包括心电图、凝血功能以及血尿等。

1.2.1 观察组 采用VAP置管术, B超点位下, 穿刺颈内静脉, 置入静脉输液港导管, X线下调整导管末端位置至上腔静脉与右心房交接处, 留置适合长度的导管与输液港注射座相连, 锁扣固定, 注射座埋于皮下, 使用可吸收线缝合, 并采用生物胶切合, 蝶翼针刺入输液港注射座的储液槽, 生理盐水测试管路通畅后, 固定蝶翼针, 穿刺部位使用无菌敷贴进行覆盖。化疗期间每30天首先使用20 ml生理盐水脉冲式冲管, 再使用5 ml肝素生理盐水脉冲式封管1次。

1.2.2 对照组 采用PICC置管术, 采用肘正中静脉穿刺,置入PICC导管, 拍摄胸片确定导管末端位置, 调整末端至上腔静脉中下部1/3处, 术后, 使用弹性绷带加压包扎2 h, 在术后的第1天更换敷贴, 之后每周更换1～2次。化疗输液后先用20 ml生理盐水脉冲式冲管, 再用5 ml肝素生理盐水脉冲式封管, 每周1～2次。

1.3 观察指标 比较两组患者导管留置时间、生活质量评分以及不良事件发生情况。不良事件包括感染、导管堵塞、急性静脉血栓、导管移位、气胸等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管留置时间及生活质量评分比较 观察组患者导管留置时间(272.64±15.73)d、生活质量评分(58.69±10.14)分均显著优于对照组的(136.78±11.93)d、(41.55±12.34)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良事件发生情况比较 观察组患者不良事件发生率为10.0%, 明显低于对照组的30.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者导管留置时间及生活质量评分比较(±s)

表1 两组患者导管留置时间及生活质量评分比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 导管留置时间(d) 生活质量评分(分)对照组 40 136.78±11.93 41.55±12.34观察组 40 272.64±15.73a 58.69±10.14a t 43.5235 6.7872 P＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者不良事件发生情况比较［n(%)］

3 讨论

在乳腺恶性肿瘤患者手术治疗后, 还需要进行静脉化疗,这一治疗环节在整个治疗过程中占有十分重要的地位［2］。但是由于以往化疗都需要患者接受时间长、浓度高的药品输入治疗, 以及静脉需要进行反复多次的穿刺, 容易导致患者出现外周静脉炎, 或者化疗药物外渗, 引起皮肤和组织发生局部损坏, 使得患者的治疗效果受到严重影响［3］。

当前, PICC置管术在临床化疗中应用十分普遍, 很好的解决了上述问题, 但是若患者处于治疗的间断期, 也依然需要留置导管, 容易出现感染、导管堵塞等一系列不良事件,而且存在护理工作难度高、不良事件发生率较高、留置一端的肢体无法正常活动等诸多缺点［4］。总整体上看, PICC置管术重复穿刺的情况依然较为频繁, 不仅使得患者痛苦得不到有效的缓解, 而且加大了患者的治疗费用, 给患者的生活质量和治疗效果带来一定的不利影响［5］。而VAP置管术同PICC置管术相比, 则具有下述优点：为患者提供了一个更为有效、安全性更高、性价比更佳的治疗方案, 且留置的导管在合理操作和护理的情况下可以使用更长时间, 可以预见其在临床上具有广阔的使用前景, 而且可输注的药物包括化疗药物、抗生素、透析药物等, 不具有体外留置导管, 护理工作简单易行, 不会对患者的日常生活带来影响。当前,人们已经确定将VAP置管术作为长时间静脉留置的主要方法［6］。

此次研究中, 将80例乳腺恶性肿瘤术后化疗患者, 采用随机数字表法分为观察组与对照组, 各40例。对照组患者采用PICC置管术, 观察组患者采用VAP置管术, 结果表明, 观察组患者导管留置时间(272.64±15.73)d、生活质量评分(58.69±10.14)分均显著优于对照组的(136.78±11.93)d、(41.55±12.34)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者不良事件发生率为10.0%, 明显低于对照组的30.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。证实VAP置管术应用效果更优［7,8］。随着人们对VAP置管术临床应用经验的不断丰富,只要将手术操作步骤和术后护理工作处理妥当, 同时强化VAP置管术应用的专业培训, 就可以有效的减少不良事件的发生情况, 而且可以延长静脉输液导管的使用时间。

综上所述, 在乳腺恶性肿瘤患者术后化疗中使用VAP置管术, 相较于PICC置管术可以有效减少由于留置导管而引发的不良事件, 显著改善患者生活质量, 安全性更高, 护理更加简单、便捷, 值得广泛推广和应用。