腹腔镜胆囊切除术不同开展时机对急性胆囊炎治疗效果的影响

曾俊 邱振雄 司自敏

急性胆囊炎是一种胆囊炎性病变, 由细菌感染、胆囊管阻塞等因素引起, 易产生疼痛、躯体功能受限等严重躯体症状, 对患者生活质量造成干扰［1］。手术是目前治疗急性胆囊炎的常用方法, 其中以腹腔镜胆囊切除术最为常见, 可有效减少损伤腹腔脏器周围组织, 缩短术后恢复时间, 且安全有效。但目前尚未统一规定腹腔镜胆囊切除术手术时机［2］。鉴于此, 本研究对本院96例急性胆囊炎患者展开研究, 进一步探讨腹腔镜胆囊切除术不同开展时期对急性胆囊炎患者手术效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年2月～2018年6月本院收治的96例急性胆囊炎患者的临床资料, 根据腹腔镜胆囊切除术不同开展时机分为A组(急诊手术)、B组(延期手术)和C组(择期手术), 每组32例。A组患者中男16例, 女16例；年龄30～57岁, 平均年龄(46.78±6.32)岁；病理分型：坏疽性7例, 化脓性11例, 单纯性14例。B组患者中男14例,女18例；年龄30～56岁, 平均年龄(46.76±6.34)岁；病理分型：坏疽性6例, 化脓性11例, 单纯性15例。C组患者中男15例,女17例；年龄30～58岁, 平均年龄(46.79±6.36)岁；病理分型：坏疽性8例, 化脓性11例, 单纯性13例。三组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三组均采用腹腔镜胆囊切除术, 气管插管全身麻醉后, 取仰卧位, 保持头高左倾, 采用三孔法或四孔法, 建立人工气腹, 保持气腹压为13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹腔镜置入后对腹腔进行探查, 并根据检查结果对胆囊进行穿刺减压, 分离粘连后解剖Calot三角, 使胆囊管游离, 应用钛夹对胆囊管进行夹闭切断。解剖出胆囊动脉进行夹闭和离断。剥离胆囊, 电灼破坏黏膜。根据术中情况放置腹腔引流管在小网膜孔, 在标本袋中装入切除的胆囊, 取出处为脐下孔。②手术时机：A组采用急诊手术：在发病72 h内接受腹腔镜胆囊切除术。B组采用延期手术：在抗感染、对症治疗, 体温血象正常、腹痛缓解, 发病4～14 d内进行手术治疗。C组采用择期手术治疗：对症及抗感染之后, 体温血象正常,疼痛缓解, 腹腔镜胆囊切除术在3个月后择期进行。

1.3 观察指标 对比三组患者手术相关指标及并发症发生情况。①手术相关指标：术中出血量、手术时间、术后进食时间及住院时间。②并发症：切口感染、恶心呕吐、肠胃损伤及腹腔出血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者手术相关指标对比 A组患者术中出血量少于B组, 手术时间、术后进食时间及住院时间短于B组；术中出血量多于C组, 手术时间长于C组, 术后进食时间、住院时间短于C组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者手术相关指标对比(±s)

表1 三组患者手术相关指标对比(±s)

注：与A组对比, aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 术后进食时间(h) 住院时间(d)A 组 32 35.23±8.76 56.34±9.16 34.79±8.97 6.97±1.93 B 组 32 58.73±8.94a 74.27±9.87a 58.24±7.54a 11.68±2.35a C 组 32 15.23±3.24a 38.23±7.86a 61.27±7.56a 13.89±3.78a

2.2 三组患者并发症发生情况对比 A组患者中发生恶心呕吐1例、腹腔出血1例, 并发症发生率为6.25%；B组患者中发生切口感染3例、恶心呕吐2例、肠胃损伤2例、腹腔出血2例, 并发症发生率为28.13%；C组患者中发生切口感染3例、恶心呕吐2例、肠胃损伤3例、腹腔出血2例,并发症发生率为31.25%。A组患者并发症发生率低于B、C组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是目前彻底治疗急性胆囊炎的常用方法, 具有损伤小、出血少、操作静息、并发症少等特点, 有助于患者术后恢复［3］。但是, 腹腔镜胆囊切除术手术时机的合理选择仍存在一定的争议性。

以往为有效控制患者临床症状、消除术中不稳定因素,多认为腹腔镜胆囊切除术治疗畸形胆囊炎的理想手术时机在延期手术。但随研究不断深入发现, 急性胆囊炎病程延长将加重Calot三角粘连, 增加临床解剖分离的困难程度, 导致术中损伤和中转开腹增加［4-6］。本研究中, A组患者术中出血量(35.23±8.76)ml少于B组的(58.73±8.94)ml, 手术时间(56.34±9.16)min、术后进食时间(34.79±8.97)h及住院时间(6.97±1.93)d短于B组的(74.27±9.87)min、(58.24±7.54)h、(11.68±2.35)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组患者术中出血量多于C组, 手术时间长于C组, 术后进食时间、住院时间短于C组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。证实急诊术后可有效缩短术后患者恢复时间。分析原因为：急性胆囊炎患者发病72 h内胆囊组织以水肿为主, 便于分离, 而Calot三角结构多为疏松水肿组织, 易于辨认解剖关系, 有效降低手术风险, 缩短术后恢复时间［7,8］。而对于发病72 h后的患者随经保守治疗后可缓解疼痛, 改善各项感染指标。但此时胆囊壁和Calot三角炎症仍较为明显, 钳夹牵引难度大, 甚至粘连紧密, 解剖分离Calot三角的难度大, 难以显现三管关系；同时部分患者组织质脆, 具有较高的出血风险, 增加手术困难程度［5］。本研究结果显示, A组患者并发症发生率低于B、C组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 表明急诊手术可有效减少术后并发症发生。分析其原因为发病72 h内采用腹腔镜胆囊切除术治疗可获得相对清晰的手术视野, 降低手术困难程度, 减少损伤腹腔周围脏器, 减少相关并发症发生。

综上所述, 急诊期(72 h内)采用腹腔镜胆囊切除术治疗可有效缩短急性胆囊炎患者术后进食时间及住院时间, 减少并发症发生。