超声在肝癌与肝血管瘤中的鉴别诊断效果

朱秀蕾 梁凤伟 严富良 唐其满

肝癌为临床中常见的恶性肿瘤之一, 该病由多种因素导致, 以甲、乙型肝炎病毒、黄曲霉素等为主要影响因素。肝癌的临床表现以肝区疼痛、恶心呕吐、食欲减退等为主［1］。肝血管瘤的临床症状较少, 多在进行肝脏超声检查时发现［2］。肝癌及肝血管瘤的临床表现较为相似, 依据临床症状及体征较难分辨, 但在治疗方面却有较大的差异, 因此在临床中需进行鉴别诊断后分别治疗。超声可有效增强肝脏的二维声像信息, 对肝脏局灶性病变的诊断效果具有明显的提高作用［3］。本次研究探讨超声在肝癌及肝血管瘤中的鉴别诊断作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2017年12月本院收治的48例肝脏肿瘤患者作为研究对象, 纳入标准：年龄30～65岁；病变部位接近心脏及腹部大血管；患者自愿签署知情同意书。排除标准：临床资料不完善；合并慢性肝病。所有患者中,男29例、女19例, 平均年龄(51.13±5.94)岁。

1.2 方法 所有患者均进行超声检查, 探头频率为2～6 MHz,先对患者进行常规二维超声检查, 观察患者肝脏的大小、形态、病灶位置及侵入范围, 后采用彩色多普勒血流成像及多普勒能量图观察肝脏肿瘤内部和周围血流形态。最终通过病理诊断确诊。

1.3 观察指标 记录病理诊断结果及超声诊断结果, 并以病理诊断结果作为金标准, 计算超声诊断准确率。此外, 纳入与病理诊断结果相符的患者, 分析其超声影像学特征, 并比较肝癌患者与肝血管瘤患者超声检查指标(肝固有动脉峰值流速、肝固有动脉最小流速、门静脉流速)。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 病理诊断结果显示, 48例患者中肝血管瘤17例、肝癌31例；超声诊断结果中, 有13例肝血管瘤患者及28例肝癌患者与病理诊断结果相符。见表1。超声诊断肝血管瘤准确率为76.47%, 诊断肝癌准确率为90.32%。

表1 病理及超声诊断结果(n)

2.2 超声影像学特征 超声检测发现肝癌肿块形态不规则,边界不清, 肿块内部出现回声不均匀的现象, 且肿块及周边的血供较为丰富；超声发现肝血管瘤形态规则、边界清晰,肿块内部回声均匀, 肿块及周边的血供不丰富。肝癌患者超声检测的肝固有动脉峰值流速(94.42±5.41)cm/s、肝固有动脉最小流速(31.05±1.74)cm/s均高于肝血管瘤患者的(64.28±4.00)、(23.02±1.43)cm/s, 门静脉流速 (10.55±1.34)cm/s低于肝血管瘤患者的(16.04±2.19)cm/s, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 肝癌与肝血管瘤患者超声检查指标比较(±s, cm/s)

表2 肝癌与肝血管瘤患者超声检查指标比较(±s, cm/s)

注：与肝癌比较, aP＜0.05

类型 例数 肝固有动脉峰值流速 肝固有动脉最小流速 门静脉流速肝癌 28 94.42±5.41 31.05±1.74 10.55±1.34肝血管瘤 13 64.28±4.00a 23.02±1.43a 16.04±2.19a t 17.895 14.493 9.921 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肝脏恶性肿瘤的生长速度较快, 病情较为严重, 会导致患者的生活质量下降。肝癌疾病发展到中晚期后, 会导致患者的死亡率升高。术前经系统检查评估病灶的大小, 可有效的明确病情, 进行精准的病灶切除, 改善患者的临床疗效和预后情况。随着影像学技术的不断发展, 超声检查成为肝脏疾病的常见辅助检查手段［4］。肝癌的生长方式为癌细胞经血池及狄氏间隙向周围组织的浸润性生长［5］。超声造影剂为血池显影剂, 在机体内可随着血液流动进入组织间隙, 从而反映出肿瘤血流灌注情况, 而其他的显影方式针对机体的浸润范围较难观察［6］。肝血管瘤为肝脏良性肿瘤, 临床常见类型为肝海绵状血管瘤, 肝血管瘤因瘤体较小, 临床症状无明显的特异性, 诊断主要依赖于影像学检查如CT、超声等。超声技术在临床中运用较为广泛, 检查步骤简便、无创伤、安全性较高［7］。有研究观察超声检查技术在肝癌和肝血管瘤中的鉴别诊断作用, 结果显示超声诊断肝癌和肝血管瘤的准确率较高, 超声诊断肝血管瘤的准确率为88.24%、肝癌的准确率为87.72%［8］。在本次研究中, 病理诊断结果显示, 48例患者中肝血管瘤17例、肝癌31例；超声诊断结果中, 有13例肝血管瘤患者及28例肝癌患者与病理诊断结果相符。超声诊断肝血管瘤准确率为76.47%, 诊断肝癌准确率为90.32%, 本研究结果和上述相关研究具有相似之处。此外, 观察患者的超声学特征发现肝癌肿块形态不规则, 边界不清, 肿块内部出现回声不均匀的现象, 且肿块及周边的血供较为丰富；超声发现肝血管瘤形态规则、边界清晰, 肿块内部回声均匀, 肿块及周边的血供不丰富。同时, 本研究中肝癌患者超声检测的肝固有动脉峰值流速(94.42±5.41)cm/s、肝固有动脉最小流速(31.05±1.74)cm/s均高于肝血管瘤患者的(64.28±4.00)、(23.02±1.43)cm/s, 门静脉流速(10.55±1.34)cm/s低于肝血管瘤患者的(16.04±2.19)cm/s, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 分析原因：门静脉是肝脏的主要血供血管, 而发生肝癌后, 肝癌病灶的主要血供血管为肝动脉, 这造成了肝动脉与门静脉流速在两种肿瘤中的差异。

综上所述, 超声检查在肝癌及肝血管瘤中诊断准确率较高, 有助于对肝癌及肝血管瘤的鉴别诊断, 值得在临床中推广实施。