影响慢性冠状动脉完全闭塞性病变合并心肌梗死PCI预后的危险因素探讨

欧阳伟 蒋坤华 洪嘉茹

CTO病变为目前心血管领域行介入治疗最困难的一种病变, 多数学者认为PCI为治疗本病的关键［1］。心肌梗死主要病因为冠动脉粥样硬化, 饮酒、便秘等因素均可诱发, 可累及机体心血管、呼吸、消化等重要系统, 严重可危及患者生命安全。CTO病变合并心肌梗死在临床十分常见, 治疗方法包括溶栓治疗、PCI, 前者治疗周期较长, 依从性较差, PCI治疗时间短, 可减少对患者生活、工作的影响。本研究通过分析CTO病变合并心肌梗死患者PCI预后的危险因素, 旨在提升治疗安全性。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月～2015年10月本院收治的110例CTO病变合并心肌梗死患者作为研究对象, 其中男67例, 女43例；年龄45～72岁, 平均年龄(58.4±5.4)岁；病程 1～5 d, 平均病程 (2.6±1.2)d；体重 45～82 kg, 平均体重(65.3±7.0)kg。

1.2 纳入及排除标准［2］纳入标准：所有患者均符合WHO中心肌梗死诊断标准中的相关内容, 患者心肌酶含量升高2倍以上；主要的临床症状为心绞痛、心动过速、烦躁不安、皮肤湿冷、发热等, 确诊为CTO病变患者；行PCI的合并症患者等。排除标准：多支血管完全闭塞的患者, 合并心脏、肾脏等重要脏器功能障碍患者；凝血功能障碍患者；患有近乎完全再血管化病变患者；患有晚期恶性肿瘤患者等。

1.3 方法 患者均行PCI。患者取仰卧位, 开通静脉通道,给予常规吸氧、镇静, 经桡动脉穿刺行冠状动脉造影(CAG)；给予肝素10000 U静脉注射, 增加剂量3000 U/h。连接球囊导管与PCI导管, 将球囊导管插入, 置入支架进行扩张, 对闭塞动脉血管进行造影, 判定其是否畅通。

1.4 观察指标 详细记录患者的临床资料, 如性别、年龄、体质量指数、术前Killip分级、SOTB、DTB和TIMI血流分级情况等, 分析影响患者PCI预后的危险因素。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 110例患者中, 97例患者行PCI后完全再通, 再通率达到88.18%。13例患者出现不良预后, 其中5例出现再发心绞痛, 3例出现急性心肌梗死, 1例出现脑出血,4例行再次血运重建术。

2.2 单因素分析 不同体质量指数、术前Killip分级、DTB、TIMI血流分级患者预后不良发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.3 多因素分析 Logistic回归分析显示, 影响患者PCI预后的独立危险因素是体质量指数≥26.25 kg/m2、术前Killip分级Ⅳ级、DTB≥4 h及TIMI血流分级0级。见表2。

表1 单因素分析(n, %)

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

PCI术是心肌梗死和冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者的有效治疗手段之一, 其对患者创伤较轻, 术后恢复较快,可快速血管重建, 恢复血供, 最大程度减轻机体心肌损伤,提高存活率, 保障患者生命安全。但是PCI治疗方式存在很多缺陷, 尤其是在完全闭塞病变或者冠状动脉弥漫性病变中,可导致支架血栓、血管再狭窄等并发症, 存在一定局限性［3］。

临床再灌注治疗主要原则就为及时恢复梗死血管血流,最大程度减轻心肌损伤。相关研究发现, 若心肌梗死患者SOTB≥2 h, 患者1个月内的死亡率为SOTB＜2 h的2倍, 且患者的左室射血分数也相应的下降［4］。另外在采用PCI心肌梗死患者时, DTB的长短是衡量之后1个月预后效果的重要预测指标, 若DTB越长则患者在30 d的死亡率越高, 二者呈正相关关系。本次研究中未对DTB、SOTB对于患者死亡率进行研究, 但是当DTB＞4 h时(SOTB＞6 h时)患者不良预后的比例明显高于DTB≤4 h(SOTB≤4 h)比例, 差异有统计学意义(P＜0.05)。本次研究结果显示, 不同体质量指数、术前Killip分级、DTB、TIMI血流分级患者预后不良发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析显示, 影响患者PCI预后的独立危险因素是体质量指数≥26.25kg/m2、术前Killip分级Ⅳ级、DTB≥4 h及TIMI血流分级0级。相关研究中, 发病时间和CTO合并心肌梗死患者行PCI预后有密切联系, 本次研究并未将其纳入实验中［5,6］。此外本次研究选择样本较少、范围较窄, 研究结果存在一定差异, 需国内外研究进一步证实, 以保证数据更加精准。

综上所述, 影响CTO病变合并心肌梗死患者PCI预后的因素主要包括体质量指数、术前Killip分级、DTB及TIMI血流分级, 体质量指数≥26.25 kg/m2、术前Killip分级Ⅳ级、DTB≥4 h及TIMI血流分级0级是患者PCI预后的独立危险因素。