灌注指数以及灌注变异指数在早产儿动脉导管未闭中的应用

易琳　杨传忠　李欢　李辉桃

【摘要】 目的：探讨灌注指数（PI）、灌注变异指数（PVI）在判断动脉导管未闭（PDA）是否需要使用药物以及使用药物后关闭动脉导管情况的价值，从而指导临床治疗PDA。方法：选取2015年4-12月入住本院NICU的早产儿129例，根据出生后3 d内超声检查结果将其分为PDA组（n=78）和正常早產儿组（n=51），再根据动脉导管封管的临床需要，将PDA组分为治疗组（n=47）、未治疗组（n=31）。比较三组PI和PVI，治疗组动脉导管闭合前后PI和PVI。结果：治疗组PI均低于未治疗组和正常早产儿组，PVI均高于未治疗组和正常早产儿组，差异均有统计学意义（P<0.05），且未治疗组PVI高于未治疗组（P<0.05），但未治疗组和正常早产儿组PI比较，差异统计学意义（P>0.05）;动脉导管闭合后，治疗组PI高于闭合前，PVI低于闭合前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：动脉导管被药物封闭后，PI、PVI数据趋于正常早产儿，对该指标进行监测具有临床价值。

【关键词】 早产儿; 动脉导管未闭; 血流动力学意义; 灌注指数; 灌注变异指数

【Abstract】 Objective：To explore the value of perfusion index（PI）and perfusion variation index（PVI）in judging whether patent ductus arteriosus（PDA）needs drugs and closing the ductus arteriosus after using drugs，so as to guide clinical treatment of PDA.Method：A total of 129 cases of premature infants admitted to NICU from April to December 2015 were selected.According to the results of ultrasound examination within 3 days after birth，they were divided into PDA group（n=78）and normal preterm infant group（n=51），according to the clinical needs of arterial duct occlusion，PDA group was divided into treatment group（n=47）and non-treatment group（n=31）.PI and PVI among the three groups were compared，and PI and PVI before and after closure of arterial catheter in treatment group were observed.Result：The PI of treatment group were lower than those of non-treatment group and the normal preterm group，and the PVI were higher than those of non-treatment group and the normal preterm group，the differences were statistically significant（P<0.05），and the PVI of non-treatment group was higher than that of normal preterm group（P<0.05），but the PI in on-treatment group and the normal preterm group was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After closure of the ductus arteriosus，PI in treatment group was higher than that of before closure，and PVI was lower than that of before closure，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The PI of PDA infants is lower than that of normal preterm infants，and the PVI is higher than that of normal preterm infants，after the arterial catheter is blocked by drugs，the PI and PVI data tend to be normal preterm infants，monitoring this index has clinical value.

【Key words】 Premature infants; Patent ductus arteriosus; Hemodynamic significance; Perfusion index; Perfusion variation index

First-authors address：Shenzhen Maternal and Child Care Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.034

近年来，有关报道发现，国内外早产儿的发生率持续上升。随着医学技术的进步和发展，早产儿的存活率逐渐提高，且临床医生对早产儿的预防和治疗十分重视。作为一种先天性心脏病，动脉导管未闭（PDA）在先天性心脏病中发病率为10%～15%，且早产儿发病率高于成熟产儿。当动脉导管左向右分流量超过体内循环的一半时，则导致早产儿肺血流增加，体循环血流减少，器官灌注减少，进而造成脑出血、肺水肿、坏死性结肠炎、支气管、肺部发育不良等，严重时还会造成患儿死亡。临床药物治疗影响患儿肝肾功能，且不良反应多。通常采用超声心电图结合症状对该病进行诊断。本文主要分析灌注指数（PI）和灌注变异指数（PVI）在诊断早产儿PDA中的作用，因此选取2015年4-12月本院新生儿重症监护室（NICU）收治的早产儿资料进行研究，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4-12月入住本院NICU的早产儿129例。纳入标准：胎龄28.0～31.6周或出生体重1 000～1 799 g。排除标准：超声证实先天性心脏病患儿;在分娩前有明显的先天畸形和其他染色体异常;需要有创呼吸机支持、严重窒息、严重感染和循环不稳定;出生后3 d内经彩色多普勒超声诊断为脑室内出血（IVH）的患者;出生后7 d内死亡或放弃治疗的早产儿[1-3]。根据出生后3 d内超声检查结果将其分为PDA组（n=78）和正常早产儿组（n=51），再根据动脉导管封管的临床需要，将PDA组分为治疗组（n=47）、未治疗组（n=31）。其中（1）治疗组根据血流动力学显著的PDA（hsPDA）定义的标准，出生后3 d内常规彩色多普勒超声心动图显示其中一个临床症状（心脏杂音、水冲、心动过速、心前搏动增强、脉压差增加、呼吸条件恶化）加上所有超声检查标准：①左向右分流的确认;②左心房与主动脉根部的比值（LA/AO）>1.3;③导管直径>1.5 mm;④心室舒张混合性主动脉和肺动脉血流伴胸主动脉瓣下返流和主动脉上返流（可视为双相分流）。符合上述诊断标准的早产儿用药物闭合动脉导管，有些PDA早产儿不完全符合上述标准，但临床医生视其情况而定。对于严重程度和临床症状，仍使用药物关闭动脉导管，故使用药物关闭动脉导管的早产儿被纳入治疗组。（2）未治疗组：尽管存在PDA，但不符合上述诊断标准，临床上不需要关闭动脉导管。（3）正常早产儿组：彩色多普勒超声心动图显示动脉导管闭合。本研究经院伦理委员会批准，患者均获得知情同意。

1.2 方法 于早产儿安静状态下，采用Masimo Radical-7对周围灌注循环进行监测。波形稳定后10 min，记录PI、PVI的平均值。连续测量所有早产儿出生后3 d的PI、PVI，并记录最后3 d的平均值，同时测量治疗组动脉导管闭合后3 d内PI、PVI。

1.3 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较 各组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组PI、PVI比较 三组PI、PVI比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中治疗组PI均低于未治疗组和正常早产儿组，PVI均高于未治疗组和正常早产儿组，差异均有统计学意义（P<0.05），且未治疗组PVI高于未治疗组（P<0.05），但未治疗组和正常早产儿组PI比较，差异统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 治疗组动脉导管关闭前后PI、PVI比较 治疗组有4例服用药物后未关闭动脉导管的患者（参考住院期间最后一次超声心动图检查的结果）排除在本分析之外;动脉导管闭合后，治疗组PI高于闭合前，PVI低于闭合前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

PI值能對新生儿的外周循环严重程度进行检测，且在大部分国内外的脉搏血氧饱和度检测仪器上都能够显示。PI和PVI具有众多的优势，包括连续性和便捷性以及非侵入性和灵敏性[4-5]。PI的测量方式主要为手指脉冲波，而运动活动、温度机械通气都会影响数据，且由于使用人群和地区的不同会发生变化。针对PI的计算和变化，可以使用Masimo Radical-7进行连续的无创测量，使得无创连续检测成为可能[6-7]。在周围灌注发生不良情况时，PI值会降低，且小动脉收缩波动会变弱[7-8]。PI值和小动脉收缩指标在临床麻醉手术和临床治疗中发挥着重要的作用[9-12]。PDA是早产儿常见的疾病，准确、及时地判断PDA是否需要停药，对早产儿的预后尤为重要[13-14]。

本研究结果显示，治疗组PI均低于未治疗组和正常早产儿组，PVI均高于未治疗组和正常早产儿组，差异均有统计学意义（P<0.05），且未治疗组PVI高于未治疗组（P<0.05），但未治疗组和正常早产儿组PI比较，差异统计学意义（P>0.05）;动脉导管闭合后，治疗组PI高于闭合前，PVI低于闭合前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果显示动脉导管闭合后，PI增加，PVI降低。PI增加考虑与动脉导管关闭后体循环血量增加有关[15-16]，但笔者考虑可能存在日龄混杂因素影响以及样本量不足，在一定程度上使得出的结果存在偏倚，当然PI值的结果也不排除日龄这一干扰因素。研究发现，早产儿生理PI值低于足月儿，早产儿出生后第1天的PI值低于第5、6、7天，第2天明显低于第6天，可见PI值受日龄影响[17-18]。在本研究中，PI值在动脉导管闭合后有所增加，笔者将在后续的研究中利用样本数量的增加以及年龄干扰因素，希望得到更加精准的结果。

综上所述，PDA患儿PI低于正常早产儿，PVI高于正常早产儿，动脉导管被药物封闭后，PI、PVI数据趋于正常早产儿，临床医师可对该指标进行动态观察，以对临床治疗进行指导。但本研究的缺点是样本量太小，结果可能有偏差，需要对大样本行进一步研究;此外，PI、PVI可能受到日龄以及收集数据时间的影响，该研究中未分析其随日龄变化的情况以及收集时间受到脉氧仪使用局限仅收集10 min内的均值，需进一步研究正常早产儿PI和PVI随日龄变化情况，并增加仪器尽可能收集24 h内均值数据，以排除干扰。

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（收稿日期：2019-01-25）（本文编辑：董悦）