实施干预性护理对老年脑梗死吞咽功能障碍产生的影响

蔡佩丽　陈凡　梁美秀　陈如心　刘嘉玲

【摘要】 目的：探讨实施干预性护理对老年脑梗死吞咽功能障碍产生的影响。方法：选取2016年6月-2018年6月本院收治的老年脑梗死伴吞咽功能障碍患者80例。按照随机数字表法将其分为观察组（实施综合性护理干预）和对照组（实施常规护理干预），各40例。比较两组临床疗效、吞咽功能、不良情绪、生活质量评分。结果：观察组总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）;护理后，两组吞咽功能、不良情绪评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后，两组生活质量各维度评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年脑梗死伴吞咽功能障碍患者中实施综合性护理干预，可有效减轻患者吞咽功能障碍，促进其吞咽功能恢复，有利于改善患者心理状态和生活质量。

【关键词】 脑梗死; 吞咽功能障碍; 护理

【Abstract】 Objective：To study the effect of interventional nursing on swallowingdys function of cerebral infarction in senile people.Method：A total of 80 elderly patients with cerebral infarction and dysphagia from June 2016 to June 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group（comprehensive nursing intervention）and control group（routine nursing intervention），40 cases in each group.The clinical efficacy，swallowing function，bad mood and quality of life between two groups were compared.Result：The total effective rate was 95.00% in observation group，which was higher than 80.00% of control group（P<0.05）.After nursing，the scores of swallowing function and bad mood in two groups were lower than those of before nursing，and observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the scores of each dimension of quality of life in two groups were higher than those of before nursing，and observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention in elderly patients with cerebral infarction accompanied by swallowing dysfunction can effectively alleviate swallowing dysfunction，promote the recovery of swallowing function，and help to improve the psychological state and quality of life of patients.

【Key words】 Cerebral infarction; Swallowing dysfunction; Nursing

First-authors address：Shanwei City Second Peoples Hospital（Shanwei Yihui Fund Hospital），Shanwei 516600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.025

吞咽功能障礙是老年脑梗死患者常见的一种并发症，其发生率高达30%～50%，对患者日常饮食和身心健康造成影响，故临床有必要针对其实施护理干预[1-2]。本研究旨在探讨老年脑梗死吞咽功能障碍的护理方法，为此针对80例老年脑梗死伴吞咽功能障碍患者开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2018年6月本院收治的老年脑梗死伴吞咽功能障碍患者80例。纳入标准：年龄>60岁;经颅部CT或MRI检查，证实为脑梗死，且经洼田饮水试验证实存在吞咽功能障碍;意识保持清醒。排除标准：不配合研究者;存在认知障碍者;口腔及咽喉部存在器质性病变者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。本研究符合医学实验伦理学原则，经医院伦理学委员会批准，患者及家属均对研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预，告知患者吞咽功能障碍的危害，为其讲解治疗及护理要点，嘱咐患者及其家属谨记注意事项。

1.2.2 观察组 实施综合性护理干预，即在常规护理的基础上施加以下护理措施。（1）心理护理：主动与患者沟通，在取得患者信任后，为其讲解疾病相关知识，引导患者讲述内心顾虑，分析总结其心理问题，针对其心理问题进行心理辅导，如患者无法用语言表达内心想法，护理人员可与患者约定好手势动作的含义，通过手势、表情、眼神等方式给予患者支持、鼓励。（2）吞咽功能训练。针对患者具体情况，指导患者进行咽部冷刺激、空口吞咽训练、简单发声训练、口腔运动训练。①咽部冷刺激：护理人员将浸有凉水的棉签伸至患者口腔内，对其舌根部软腭、腭弓、咽喉壁进行刺激，2～5次/d;②空口吞咽训练：在患者口腔内无食物和水的情况下，指导患者反复进行吞咽和咳嗽练习;③简单发声训练：先指导患者进行单音节发声练习，诸如“啊”“哈”等，再逐渐过渡至多音节发声，逐渐增加词语长度;④口腔运动训练：指导患者反复交替进行闭唇、舌头伸缩、张口、鼓腮等动作，全套训练每天1次，每次持续15分钟左右。（3）口腔护理：采用棉签蘸生理盐水对患者口腔黏膜进行擦拭，采用生理盐水漱口，每天至少2次，并在每次进食后检查口腔内是否有食物残留，务必保持口腔清洁卫生。（4）体位护理：患侧体位摆放，患侧的肩胛带向前伸屈，预防肩关节因为压迫而导致疼痛加剧，肩关节的屈曲角度应该低于90°，伸肘的同时将前臂向后旋，手指伸展，腰背下垫软枕支撑。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，下面可垫薄软枕。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、吞咽功能、不良情绪及生活质量评分。（1）临床疗效：①显效：治疗后，患者经洼田饮水试验评定为Ⅰ级，其吞咽功能基本恢复正常;②有效：治疗后，患者经洼田饮水试验评定为Ⅱ～Ⅲ级，其吞咽功能有所改善;③无效：治疗后，患者未达到显效或有效标准[3]。总有效=显效+有效。（2）吞咽功能：采用洼田饮水试验评估，分为1～5级（分别计1～5分），级别越高，患者吞咽功能越差[4]。（3）不良情绪评分：分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），均由华裔教授Zung编制，总分最低0分，最高100分，患者在10 min内完成自评，我国SAS、SDS标准分临界值分别为50、53分，评分越高，不良情绪越严重[5]。（4）生活质量：采用生活质量综合评定量表-74（GQOL-74）评估，分为躯体功能（0～100分）、心理健康（0～100分）、生活环境（0～100分）、社会关系（0～100分），生活质量越好，各维度评分越高[6]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男19例，女21例;年龄60～81岁，平均（70.65±8.37）岁。观察组男18例，女22例;年龄61～82岁，平均（71.03±8.41）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%（字2=4.114，P=0.043），见表1。

2.3 两组吞咽功能比较 护理前，两组吞咽功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组吞咽功能评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组不良情绪评分比较 护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组生活质量评分比较 护理前，两组生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组躯体功能、心理健康、社會关系、生活环境评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

脑梗死在脑血管病变中较常见，占脑卒中总病例的70%～80%，主要是由颈动脉粥样硬化斑块导致颈动脉阻塞，脑组织血流灌注不足，引发脑组织缺血反应，其发病率高，多发生于老年人群，一旦患者发病，其病情发展迅速，存在较高的致残及致死风险[7-9]。吞咽功能障碍是脑梗死常见的并发症之一，主要表现为吞咽困难，对患者预后较为不利，因此，临床主张对脑梗死患者的吞咽功能障碍予以重视，积极寻找有效解决对策[10]。

综合性护理是一种现代化的护理服务模式，该护理模式下的护理服务措施未统一规范，其护理服务措施不局限于某几个方面，而是泛指针对患者护理问题制定的一系列护理服务措施，其护理模式核心在于护理方案的综合化，其护理方案更加全面，更加具有针对性和灵活性，在临床护理中落实到位后可有效规避护理风险，减少护理风险对患者医疗活动带来的不良影响。本研究观察组开展综合性护理，主要是在对照组常规护理的基础上施加了心理护理、吞咽功能训练、口腔护理、体位护理等措施，其护理方案涵盖的护理范围更广，通过对患者实施心理护理，可使其了解吞咽功能障碍的危害性，使其积极配合护理工作;吞咽功能训练通过系统化的训练，可使患者吞咽功能得到有效改善;口腔护理可有效解决口腔内存在的护理问题，确保口腔卫生[11-15]。

本研究结果显示，观察组总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）;护理后，两组吞咽功能、SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后，两组生活质量各维度评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。充分表明综合性护理干预施展于老年脑梗死伴吞咽功能障碍患者中切实可行，可有效提高患者吞咽功能障碍治疗效果，有利于促使患者吞咽功能尽快恢复，保证其身心健康和生活质量[16-19]。