无痛血尿，高度怀疑膀胱癌

膀胱是人体很重要的一个器官，但也是非常脆弱的一个器官，尤其是男性朋友，如果不好好呵护，很容易遭受膀胱癌的侵袭。

我国男性膀胱癌发病率高于女性

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。据2018年版膀胱癌诊疗规范数据显示：膀胱癌居我国泌尿生殖系肿瘤发病第1位！而在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。

膀胱癌可发生于任何年龄，甚至是儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄在50～70岁，男性发病率为女性的3～4倍。膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质（芳香胺为高沸点的液体或者低熔点的固体，具有特殊的气味，其毒性很大，如苯胺可以吸入、食入或透过皮肤吸收而致中毒，食入0.25毫升就可严重中毒。而β-萘胺与联苯胺是引致恶性肿瘤的物质）。研究发现，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍。随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一个重要的致病危险因素是长期接触工业化学产品，约20%的膀胱癌是职业因素所致。比如从事印染、石化、皮革等制造业的人，或是生活中长期染发、接触染料、油漆、橡胶等化学元素的人，都容易让脆弱的膀胱“受伤”。

但男性膀胱癌发病率高，并不完全与吸烟、职业因素有关，主要还与雄性激素水平有关。此外，尿潴留等慢性梗阻因素，前列腺增生、膀胱结石造成的慢性炎症刺激，也会导致患膀胱癌。前列腺增生及尿道狭窄等疾病造成慢性尿路梗阻，致瘤物质长期聚集膀胱容易造成膀胱癌；结石等局部慢性长期刺激可造成膀胱鳞癌。因此，预防膀胱发生癌变，男性朋友可从戒烟、多喝水、少吃肉等生活方式着手进行。

无痛性血尿为主要症状

膀胱癌不同于其他癌症早期不易被察觉，它的标志性症状主要为无痛性的全程肉眼血尿，只要人们有健康意识，早期就能发现。这也是上尿路肿瘤的一个标志性的症状。

出现血尿有多种情况，比如尿路感染会出现血尿，但这种血尿会伴有尿频、尿急、尿痛的症状。肾结石也会导致血尿，同时会伴有腰痛。而膀胱癌出现的血尿却不痛。如果是无痛血尿，就要高度怀疑膀胱癌。

虽然膀胱癌症状相对典型，但也有一些患者在发现血尿时，会认为是热重、火重，随便吃点消炎药、清热药，以为多喝水休息下就没问题。还有的患者本来已经发现膀胱肿瘤，但卻不重视，结果拖得很晚才治。这样不仅患者花的治疗费更多，受的痛苦更多，还会增加治疗难度。

对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿的患者，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。综合患者既往史、家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一步进行相关检查。检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或（和）盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。

早期规范治疗5年生存率达90%

一般来说，一旦出现无痛性的肉眼血尿，就可以做膀胱镜确诊膀胱的具体情况。如果发现有肿瘤，可以取组织做病理活检，确诊肿瘤类型。但因做膀胱镜只是局麻，有些患者不能耐受，如果膀胱肿瘤大，血块多，膀胱痉挛，患者就会非常痛苦。

临床上还有一种做法，就是一发现膀胱有肿瘤，就直接做经尿道膀胱肿瘤电切术。这样有两种好处，一是因手术是全麻，可直接切掉肿瘤；二是可对取出的肿瘤做病理检查，了解其性质，浸润深度，决定是否需要做第二次手术，或是否需要做膀胱肿瘤的根治术。如果肿瘤浸润得浅，通过这种电切术就能达到治疗效果。

膀胱肿瘤可分为浅表层、肌肉层、浆膜层等，一般浅表膀胱癌做单纯的膀胱肿瘤电切术，术后再定期灌药、复查，5年生存率可达90%以上，10年生存率达80%以上。但如果患者术后不定期复查、不定期灌药等，就会延误病情。因为膀胱肿瘤非常容易复发，5年复发率可达40%以上。

肌层浸润性膀胱癌、膀胱鳞癌恶性高，易发生肺转移等远处转移，建议做膀胱全切。非肌层浸润性膀胱癌，虽然不太容易发生转移，但如果是较高危，多发、复发，肿瘤大于3公分，并发原位癌等情况，也建议做膀胱全切。

那如何预防转移，提高预后效果呢？有数据表示，在术前建议先做2～3疗程的新辅助化疗，化疗后再做手术，对生存率能获益10%左右。

如果不想切除膀胱，目前还有一种保膀胱综合治疗方法，即在膀胱肿瘤电切术后，再协同放化疗。有数据显示，保膀胱综合治疗也可以达到全切的效果，5年生存率可达到50%～60%。但需要严格监控病情，一旦发现病情进展或复发，还是需要切除膀胱。

专家简介

刘南 主任医师，医学博士（泌尿外科专业）。从事泌尿外科工作20年，具有丰富的临床经验，能独立完成泌尿外科的各种手术，如泌尿系损伤、泌尿系结石、肾癌根治术和肾盂癌根治术、膀胱癌部分切除和膀胱全切术、尿道下裂的尿道成形术等。同时在泌尿系统疾病的微创腔道治疗方面亦有较高造诣，能熟练掌握经尿道前列腺电切、经尿道膀胱肿瘤电切、男性和女性膀胱颈梗阻电切、尿道狭窄的冷刀内切开等技术，掌握膀胱结石的气压弹道碎石术、输尿管镜检查和输尿管结石气压弹道碎石术以及经皮肾结石的气压弹道碎石术等技术；掌握腹腔镜肾囊肿去顶减压术、肾上腺切除术及输尿管切开取石术等常用的腹腔镜手术。在晚期肾癌、肾盂癌、前列腺癌、膀胱癌患者的诊治方面积累了丰富的经验。