CT增强扫描患者的预防护理

关 蕾, 李 娜, 李彦珺

(青岛大学附属中心医院, 1. 放射科; 2. 皮肤科, 山东 青岛, 266042)

随着医学影像技术的飞速发展, CT作为一种常用的疾病诊断和鉴别方法已被广泛应用于临床[1]。CT增强扫描通过将一定剂量的造影剂快速注入静脉，造影剂经过血管丰富的靶器官部位或病变组织时，X线的吸收率增高，加强了正常组织与病变组织之间的层次对比，从而提高分辨率[2]。CT增强扫描可发现普通CT平扫无法发现的病灶，也可进一步细致显示已发现的病变部位，因而对于临床上了解病变分布、部位、血供情况以及病变组织的空间位置，均具有较好的指导意义[3]。临床使用中发现，CT增强扫描所用造影剂具有高渗性，可因血管弹性和操作技术等因素导致造影剂外渗入临近组织，导致患者出现局部胀痛、胃肠反应、呕吐等不良反应，给患者的身体健康带来不利影响[4]。因而，在患者接受CT增强扫描过程中，医护人员应提供高质量的护理服务，以减少患者不良事件的发生，同时保证CT室的工作质量。本研究选取了本院2017年10月—2018年12月期间收治的90例需接受CT增强扫描的患者为研究对象，探讨预防护理在CT增强扫描患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月—2018年12月在本院行CT增强扫描的患者90例为研究对象。男47例，女43例，年龄22～72岁。入选标准: 所有患者入组时均意识清楚、无沟通障碍，对本研究知情并签署知情同意书。排除标准: 心、肝、肾等重要脏器严重疾病者; 孕妇或哺乳期妇女; 既往造影剂过敏史者。将所有符合条件的90例患者随机分为2组，各45例。对照组行CT增强扫描期间给予常规护理，观察组在行CT增强扫描期间实施预防护理。对照组男23例，女22例; 年龄22～71岁，平均(39.31±4.29)岁; 头部22例，腹部13例，胸部8例，其他2例。观察组男24例，女21例; 年龄22～72岁，平均(40.52±4.33)岁; 头部25例，腹部12例，胸部7例，其他1例。2组患者性别、年龄、检查部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具可比性。本研究经伦理委员会审核批准通过。

1.2 检查方法

采用本院西门子多层螺旋CT机和配套高压注射器，非离子型造影剂选择碘海醇，控制速率2.5～3.0 mL/s。外周静脉快速注射造影剂后开始CT增强扫描，并获得原始横断图像。

1.3 护理方法

对照组给予常规护理，包括常规询问病史、碘过敏试验等。观察组实施预防护理，具体内容如下。① 病情评估和急救措施准备: 询问患者病史和药物过敏史，严格做碘过敏试验并评估患者的一般情况，对疑有静脉炎、静脉血栓或阻塞、长期化疗等人群，需在操作前帮助患者做好思想准备并制定防护预案，并提醒扫描人员适当降低流速并密切观察。备好急救器械和药品，专人管理并保证功能完备，药品齐全。② 健康宣教和心理护理: 大部分患者出于自身病情的担忧和对检查项目的不了解，会表现出不同程度的紧张和焦虑。CT检查室为患者发放CT检查科学知识宣传小册，内容包括CT增强扫描技术相关知识、基本原理、注意事项以及可能出现的不良反应，提高患者对CT增强扫描检查过程的全面认知，提高检查的配合度。针对患者的疑问进行耐心解答，告知患者严重造影剂不良事件较少，在快速注射造影剂时可能出现一过性全身发热等不适现象，并告知患者应对方法。③ 胃肠道准备: 肝、胆、胰腺等腹部检查均需常规空腹，其中胃部检查患者在检查前服水800～1 000 mL充盈胃腔，可较好显示胃内成像; 根据患者实际情况检查前半小时时口服胃动力药，以减少胃肠蠕动、腹腔内气体等因素的感染，提高检出率并提高图像清晰度。④ 呼吸训练: 协助患者完成吸气、呼气和屏气10 s的呼吸训练，嘱患者在扫描期间身体放松、均匀呼吸，避免患者因不规范呼吸而影响CT扫描成像质量。⑤ 穿刺路径选择: 因造影剂高压注射的速度快、压力高，因而需选择管径粗且直、管壁弹性佳、血流速度高的血管，避开在关节处、血管分叉处静脉穿刺，在穿刺前需充分考虑患者的体位和固定方式。由穿刺经验充足的护士进行穿刺，避免反复穿刺给患者带来痛苦并造成不利影响。穿刺过程中需密切关注患者的反应，并询问有无不适，观察穿刺局部有无渗漏和不良反应。尽可能选择留置针，减少血管的渗漏率。⑥ 检查后预防护理: 完成检查后，观察患者有无头晕、恶心、气急等不良反应，确定无变态反应或其他不适后方可离开。若患者有异常情况，需及时告知医生并进行相应的处理。

1.4 评价指标

观察护理后CT增强扫描的图像质量优良率。判定标准: 优，图像质量清晰，不同密度组织间分辨率高，无运动性伪影; 良，图像质量较为清晰，不同密度组织间分辨率尚可，有运动性伪影但不影响诊断; 差，图像质量模糊，有运动性伪影且影响诊断。图像质量优良率=(本组中图像质量优+图像质量良)/本组例数×100%。观察患者护理前后生命体征、血压和心率变化、不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 2组护理后图像质量优良率比较

观察组护理后CT增强扫描的图像中, 18例图像质量为优, 25例的图像质量为良, 2例图像质量为差，图像质量优良率为95.56%; 对照组护理后的CT增强扫描的图像中, 9例图像质量为优, 27例的图像质量为良, 9例的图像质量为差，图像质量优良率为80.00%。观察组的图像质量优良率显著高于对照组(P<0.05)。

2.2 2组护理前后生命体征情况比较

2组护理前收缩压、舒张压和心率比较差异无统计学意义(P>0.05); 观察组护理前后的收缩压、舒张压和心率无显著差异(P>0.05); 对照组护理后的收缩压、舒张压和心率相较于护理前显著升高(P<0.05), 且观察组护理后的收缩压、舒张压和心率均显著低于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组护理前后生命体征情况比较

与护理前比较，*P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 2组护理后不良反应发生情况比较

观察组护理后共出现5例不良反应，其中头晕恶心3例、皮疹1例，其他1例，不良反应发生率为11.11%; 对照组护理后共出现14例不良反应，其中头晕恶心7例、皮疹5例，其他2例，不良反应发生率为31.11%; 观察组护理后不良反应发生率显著较对照组低(P<0.05)。

3 讨 论

CT增强扫描是临床上常用的疾病诊断和检查手段之一，通过静脉注射造影剂，增强病灶和正常组织的对比，显示病灶的血供和定位情况，有利于发现小病灶，在疾病的定位、定性诊断中发挥着重要作用[5]。造影剂一般具有高渗性和化学毒性，由于使用剂量大，注射速度快，再加上患者检查前常表现有紧张、恐惧等不良情绪，故容易在检查后产生不同程度的不良反应，影响患者身体健康，甚至对生命构成威胁[6]。对CT增强扫描的患者采取合理、有效的护理措施是CT室护理人员的重要工作职责，因此临床上的预防护理显得非常重要。

本研究中，观察组护理后的图像质量优良率显著高于对照组，与报道[7]相吻合。CT增强扫描成功与否和CT图像质量有着直接关系，已有研究[8]证实, CT图像质量与扫描人员的技术、造影剂的注射剂量和速度以及患者的配合等因素均相关。在CT检查过程中，患者需保持检查部位和体位姿势稳定不动，以避免出现运动性伪影给扫描结果造成干扰。通过采取预防护理措施，消除患者对CT增强扫描技术的陌生感，详细了解检查的手段和目的，从而检查期间的配合度得以提高。进一步辅导患者进行呼吸训练，患者可以很好地进行呼气、屏气、呼吸配合，减少身体的不自主运动，避免运动性伪影的产生，从而清晰度更高，图像质量更佳[9]。观察组护理后的收缩压、舒张压和心率相较于护理前无显著差异，而对照组护理后的收缩压、舒张压和心率均显著升高，提示对照组血压和心率在检查前后均有明显波动，而观察组经预防护理后未见明显波动，与董桂青[10]等结果相符。已有研究[11]证实，血压和心率的波动可能是患者情绪波动和紧张的间接征象[12], 患者因紧张而出现交感神经兴奋，从而导致血压升高、心率加快。本研究中，观察组不良反应发生率显著低于对照组，与结果[13-15]一致。其原因可能为: ① 检查前通过预防护理，了解患者的病史并明确扫描部位，做好碘过敏试验，同时准备好急救药品和器械等急救措施，可避免副反应的发生; ② 检查期间，严密观察患者情况，针对高危患者群体，采取动态监测的方式，提前将治疗不良反应的应急药物准备好，也是一项有效的预防手段。另外，对护理人员穿刺成功率的高要求、血管的优化选择等预防护理措施均可降低患者的不良反应; ③ 检查后，通过留取患者进行观察，以及时应对不良反应的发生，可防止患者不良反应的进行性发展或恶化，从而有效保障患者健康和生命安全。

综上所述，与常规护理相比，对CT增强扫描患者应用预防护理，可保证扫描过程顺利进行并提高CT图像质量，患者生命体征在检查前后无明显波动，并降低患者不良反应发生率。