护理风险管理在产科护理管理中的应用及效果评价

狄 曦

（江苏省人民医院溧阳分院，江苏 常州 213300）

围产期护理对于改善分娩结局、保障母婴安全具有关键意义，但在多种因素影响下，产科护理存在诸多风险，若不能对其进行有效控制和管理，则容易引发护理不良事件[1]。护理风险管理是一种系统性的护理管理理念，是指通过提前对可能产生的护理不良事件的影响因素进行识别、分级评估，并制定相应的制度进行规范和管理，启动相关的预防措施和处理程序，以降低护理风险、最大化地保障患者安全，具有重要的实践价值[2]。本研究笔者探讨、评价了护理风险管理在产科患者临床护理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年9月我院妇产科接收的产妇54例作为研究对象。纳入标准：（1）所选产妇均为足月、单胎产妇；（2）在预产期内入院，完成分娩，全程接受围产期护理；（3）患者及家属对研究目的、方法均知晓，自愿参与，并签订研究同意协议；（4）研究经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）排除合并高血压、心脏病等心脑血管疾病的产妇；（2）排除合并精神疾病产妇；（3）排除早产儿、畸形胎儿的产妇。采用随机数表法将其分为两组，各27例，其中，对照组给予产科常规护理管理，年龄22～35岁，平均（26.4±3.0）岁，孕周38～42周，平均（39.5±1.9）周，阴道自然分娩20例、剖宫产7例；观察组给予产科护理风险管理，年龄21～33岁，平均（26.1±2.9）岁，孕周37～42周，平均（39.7±1.6）周，阴道自然分娩18例、剖宫产9例。两组患者一般资料（年龄、孕周和分娩方式等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，并严格依照院内现行的产科护理相关管理制度进行管理；观察组则给予产科护理风险管理模式，实施的步骤和内容具体如下。①识别和评估相关护理风险：成立护理风险管理小组，通过查找文献、回顾性分析临床案例，找出影响分娩结局、风险事件的高危因素、高危群体，对其进行分类、评定不同的风险级别、制定相应的护理管理策略；②护理风险分级管理：根据风险事件的发生概率、造成后果的严重程度将护理风险因素和人群进行分级：I级：风险较小，后果较轻的风险因素：如病房环境（温湿度、清洁情况）、喂养方法；II级：中等风险，有明显危害、可能引起纠纷，包括产程护理情况，产妇负性情绪；III级；风险较高，对分娩结局、母婴安全造成严重影响，如难产、产后出血、新生儿混淆、丢失，产妇跌倒、烫伤等意外事件；③制定相应的护理制度并落实管理，包括产房管理、消毒隔离管理、探视管理、母婴同室管理、新生儿管理和安全管理等内容，此外，护理管理还应以人为本，将患者满意度纳入绩效考核指标，使护理人员多与患者沟通，了解其相关需求、积极预防相关护理风险、处理护理不良事件。

1.3 观察指标

通过回顾性调查的方法收集两组产妇在围产期护理中出现的纠纷报告、护理意外报告和护理失误报告，各报告均有详细和明确的时间、当事人和处理结果等资料，护理不良事件发生率=上述报告例数总和/组内患者总例数（n）×100%。统计学分析时应对两组不同类型的不良反应事件发生率和总发生率进行对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以0P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组产妇在围产期护理中出现的护理不良事件统计和比较结果显示，观察组护理不良事件总发生率为3.7%，明显低于对照组33.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组在护理失误、护理纠纷和护理意外事件的预防效果也优于对照组。见表1。

表1 围产期两组产妇护理中的护理不良事件类型和发生率比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，随着健康意识的提升，公众对于医疗和护理的要求越来越高，妇产科每天都接收大量的产妇，担负着分娩护理的繁重临床护理任务。但是产科护理面临较多的风险，如产妇的负性情绪、护理缺失和不当、病房卫生状况、母体传染病、侵入性护理操作等，均可能影响分娩方式、给母婴安全带来隐患[3]。

护理风险管理是指在确定护理风险因素的前提下，通过制定相应的管理制度，预防和降低护理风险，或对风险导致的护理不良事件进行妥善处理，使患者受到的影响最小化的科学、系统的管理模式，在产科临床管理中已经有较多应用，成果显著[4]。我院产科采用护理风险管理模式对27例产妇的围产期进行管理，取得了良好的效果，在实施管理过程中，首先识别影响分娩结局和母婴安全的相关因素，其次，基于风险事件的发生概率、造成后果的严重程度对风险因素进行分类和分级，确定了三级风险事件，并制定了相应的管理制度如产房管理、消毒隔离管理、探视管理、母婴同室管理、新生儿管理和安全管理、满意度绩效管理等，经过监管后，观察组护理质量具有显著改善，研究结果显示，在围产期内，观察组护理不良事件总发生率为3.7%，明显低于对照组33.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组在护理失误、护理纠纷和护理意外事件的预防效果也优于对照组，这与李一[5]关于观察组护理纠纷、风险事件和护理缺陷发生率均低于对照组；观察组护理满意度为96.2%，显著高于对照组86.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），研究结果保持一致。

综上所述，在产科护理管理中应用护理风险管理模式，有助于减少护理不良事件和护患纠纷，值得临床推广及应用。