腹腔镜与常规开腹应用于全子宫切除术的效果观察与对比

穆 莉，穆雪梅

（1.贵州省仁怀市人民医院，贵州 遵义 564500； 2.贵州省赤水市市中街道卫生服务中心，贵州 遵义 564700）

全子宫切除术在妇科诊疗中较为常见，适用于无生育需求的子宫病变的患者，而子宫是女性生殖系统最为主要的构成部分，其功能及毗邻结构均较高复杂，因而在临床治疗中对手术安全性的要求极高[1]。腹腔镜微创技术在妇科诊疗中已较为成熟，应用广泛，现纳入我院近年来收治的部分行全子宫切除术治疗的患者，探讨分析腹腔镜与常规开腹两种术式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2017年1月～2018年7月收治的择期行全子宫切除术治疗的患者78例为研究对象，年龄34～69岁，平均（47.81±3.21）岁，病变分型：子宫肌瘤34例，子宫内膜异位症21例，功能失调性子宫出血9例，子宫腺肌瘤14例。根据患者入院及手术顺序随机分为观察组（39例）及参照组（39例），两组患者基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

两组患者均于术前接受疾病及手术宣教，完善手术相关检查及妇科检查，术前签署手术相关文件，做好胃肠道及阴道准备工作，术前30分钟给予抗菌药物给药预防感染。

观察组：给予腹腔镜全子宫切除术治疗，术中给予全身麻醉，取截石位，非手术区域做好保温工作，手术区域进行消毒处理，经由阴道置入举宫器，于脐上1～2 cm左右作一10 mm大小切口，气腹针穿刺建立CO2气腹，置入腹腔镜进行腹腔的探查，于左右两侧麦氏点各作一5 mm大小切口，左侧脐平8 cm处5 mm大小切口，置入手术器械，寻找到圆韧带后钳闭后用电凝刀离断，并剪开阔韧带前叶，分离膀胱反折腹膜后，用电凝刀将卵巢固有韧带及输卵管峡部进行离断止血，将膀胱下推至宫颈外口，根据需要调整举宫器位置，游离子宫后，对子宫动静脉、子宫主骶韧带等进行电凝离断结扎；在穹窿顶部用电凝刀沿阴道壁于上穹窿区域进行环形子宫切除，并经由阴道取出，阴道残端给予连续锁边缝合关闭[2]，对盆腔及腹腔进行生理盐水冲洗后，对出血点进行电凝止血，退出手术器械，对切口进行缝合包扎。

参照组：给予常规开腹全子宫切除术治疗，术中给予腰硬联合阻滞麻醉，取仰卧位，非手术区域做好保温覆盖，于下腹部正中线作一10 cm左右大小的纵行切口，逐层切开后暴露腹腔，对盆腹腔进行探查，存在盆腔或腹腔粘连者给予分离处理，离断圆韧带、卵巢固有韧带，切断输卵管峡部后给予缝合处理，手术刀将阔韧带的前后叶打开，反折膀胱腹膜后，将膀胱下推至宫颈外口，分离子宫周围的组织，显露子宫动静脉，对双侧动静脉进行离断并结扎，切断子宫主骶韧带并缝合，于前穹窿区域作一2 cm左右大小的横型切口，置入无菌纱布进行填塞，在该横型切口的基础上沿阴道壁进行环切，对全子宫进行切除并取出，出血点给予电凝刀止血，对盆腹腔进行冲洗，阴道残端给予连续锁边，并缝合处理，逐层关腹并对切口进行缝合包扎，术后根据阴道出血情况对术中置入的纱布进行取出及更换。

两组患者术后均抗生素给药，术后随访跟踪3个月。

1.3 观察指标

对两组患者术中出血量、抗生素使用时间、镇痛泵使用情况、切口甲级愈合、术后治疗时长等围术期主要指标进行统计。观察并统计两组患者围术期及随访期内常见并发症的发生情况[3]。

1.4 统计学方法

研究结果采用SPSS 21.0软件处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗情况比较

观察组患者术中出血量显著小于参照组，抗生素使用时间、术后治疗时长均显著短于参照组，切口甲级愈合率显著高于参照组，镇痛泵使用率显著小于参照组，且均存在显著统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者围术期及随访期内并发症发生率对比

观察组患者围术期及随访期内并发生发生率为2.56%，参照组为17.95%，观察组患者并发症率显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨 论

全子宫切除术以开腹技术在临床诊疗中最为普遍，手术效果确切且应用的安全性较好，但对患者尤其是机体免疫水平较差、气血亏虚的女性造成的损伤较大。腹腔镜手术应用于子宫切除中已近30年历史，其手术器械、设备及临床技术也在不断更新优化及发展，目前在临床诊疗中的应用已趋于成熟，因其微创的特点，较好的弥补了常规开腹手术的不足。本次研究结果显示，手术及术后相关指标中，如术中出血量、术后治疗时间、抗生素使用时长、切口愈合情况及镇痛泵使用情况方面，腹腔镜手术均具有较为显著的优势，患者术中出血量少，且术后恢复较快，切口愈合效果更好。同时在围术期及随访期的治疗相关并发症的发生情况统计中显示，观察组患者并发症率显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜手术在预后方面的安全性更高。

表1 两组患者临床治疗情况比较

表1 两组患者临床治疗情况比较

治疗相关指标 观察组/39 参照组/39 t/x2 P术中出血量/mL 101.53±21.57 164.74±30.81 7.582 ＜0.05抗生素使用时间/d 4.58±1.05 6.39±1.76 5.141 ＜0.05术后治疗时长/d 4.17±1.36 7.85±2.19 6.073 ＜0.05切口甲级愈合率/% 39（100.00） 35（89.74） 3.590 ＜0.05镇痛泵使用率/% 6（15.38） 22（56.41） 7.471 ＜0.05

表2 两组患者围术期及随访期内并发症发生率比较[n（%）]

综上所述，腹腔镜全子宫切除术是一类安全有效、更为人性化的术式，更加符合现代外科中逐渐发展的快速康复理念，应用价值突出，发展前景广阔。