活血通脉法与传统的在治疗输卵管炎症致不孕症疗效比较

王振卿，李留芝

（1.济宁市公卿中医研究内科，山东 济宁 272000；2.山东省安康医院，山东 济宁 272051）

输卵管堵塞不孕症是临床上较为常见的不孕类型，占不孕症的1/3，有逐渐上升的趋势，也是不孕症治疗的难题。是由于各种原因导致的输卵管阻塞，精子不能提高输卵管与卵子相遇造成的不孕。疾病的长期发生发展不仅可以导致妊娠失败、流产等的发生，同时可以导致继发性的盆腔慢性疾病、输卵管脓肿等的发生。克罗米芬在促进排卵、改善输卵管堵塞等方面具有一定的临床效果，虽然可以在一定程度上提高输卵管堵塞不孕症的治疗效果，提高妊娠成功率，但长期的临床随访研究显示克罗米芬的治疗总体有效率仍然不足35%[2]。中医药在认知、治疗不孕症方面具有独特的优势，中医认为输卵管堵塞属于“症瘕”范畴，治疗上以活血化瘕、通脉散结原则，促进炎症消散进而提高输卵管不孕的临床治疗效果[]。本研究项目选取在我院治疗的105例输卵管堵塞性不孕症患者进行分析，探讨了活血通脉对输卵管堵塞不孕症临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2018年3月我院收治的输卵管堵塞性不孕症患者105例作为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为中医研究组60例与西药常规组45例。其中，中医研究组年龄24～39岁，平均（29.1±2.4）岁，病程3～10年，平均（5.4±2.5）年；西药常规组45例，年龄24～39岁，平均（29.7±3.0）岁，病程2～9年，平均（5.2±2.1）年。两组患者一般资料（年龄、病程等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准：（1）输卵管堵塞性不孕症诊断参考人民卫生出版社《妇产科学》第八版中的标准；（2）患者年龄23～39岁；（3）经子宫输卵管造影确诊或输卵管通液检查双侧输卵管通液证实均存在不同程度的堵塞，自愿在我院接受输卵管通液手术治疗或中药治疗者；（4）患者具有正常的性生活2年以上，具有主观妊娠愿望，丈夫生理功能均正常；（5）中医诊断标准参考《中医妇产科学》，中医证候为气滞血瘀症、湿热瘀阻症。

1.2.2 排除标准：（1）伴有生殖器炎症；（2）合并严重的心肺功能疾病；（3）非输卵管因素导致的不孕症；（4）对造影剂过敏；（5）合并妇科肿瘤疾病；（6）对治疗药物具有严重的过敏反应。

1.3 治疗方法

常规抗生素组：慢性输暖管炎症为女性不孕症的主要原因，患者月经干净后3～7 d隔日行宫腔注射药物治疗，采用美国COOK介入疏通技术（经X线），其中地塞米松10 mg、糜蛋白酶4000 u、庆大霉素16万u、生理盐水20 mL，同时服环丙沙星一日1 g，分两次，7 d；中药研究祖组使用活血化瘀、益气补血、消炎止痛治疗，组方：丹参20 g、香附15 g、当归20 g、赤芍20 g、红花20 g、川芎15 g、徐长卿15 g、桃仁9 g，淫羊藿12 g温水煎服，50 mL，每日1次。

1.4 观察指标及疗效判定标准

本研究以女性1个月经周期为1个疗程。于下次月经干净后3d行输卵管通液实验。观察治疗效果。疗效评定3级：治愈：患者输卵管完全通畅；好转：经治疗患者原输卵管转通而不畅；无效：经治疗6个疗程，患者输卵管阻塞程度无变化或加重。中医证候积分标准参考《中医症状记分法》标准按照4分、3分、2分、1分的标准对患者的症候进行评分，主要包括患者的月经周期、月经量、痛经、性交疼痛、白带多、下腹坠胀隐痛、尿频等，评分越高表示患者的症状越严重。

对比两组患者输卵管阻塞有效率及2年内宫内妊娠率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的患者

治疗前，中医研究组和常规组患者的治疗后，中医研究组的治愈率、好转率均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的输卵管通畅情况的比较

2.2 两组患者的中医证候积分比较

治疗前，中医组和常规组患者的各项中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，中医组的月经周期、月经量、腰膝酸软、经期腹痛、头晕耳鸣、神疲乏力、脉细涩积分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的中医证候积分比较（x±s，分）

2.3 两组患者的宫内妊娠率比较

中医组2年间失访2例、常规组失访3例；中医组1年宫内妊娠率48.28%与常规组的33.33%，差异无统计学意义（P＞0.05），中医组2年宫内妊娠率63.79%高于常规组的42.86%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的宫内妊娠率比较[n（%）]

3 讨 论

输卵管堵塞不孕症的发生，在现阶段临床上各种原因导致的不孕中占到了越来越高的比例，流行病学研究统计 输卵管堵塞不孕症的发病率可达145～332/10万[7]，特别是在具有盆腔慢性疾病病史的人群中，输卵管堵塞不孕症的发病率更高。克罗米芬等簇排卵药物或者输卵管通液术等，虽然可以促进阻塞的输卵管再通、促进排卵等，但通液后患者的不孕的发生率仍然较高。一项汇集了224例样本量的临床回顾性分析研究显示， 输卵管堵塞不孕症治疗后的复发率仍然可达25%以上，且治疗后的病情缓解率或者再次妊娠成功率等均不高]。

祖国医学在整体认识或者治疗疾病方面具有一定的优势，输卵管性不孕患者以肾虚为主，导致肾经阳气难以条达，气血瘀滞于内；长期的湿热瘀滞于内，导致湿浊阻塞于肾阳经，子宫等部位的气逆血留，输卵管的蠕动或者卵子的运动受到抑制，精子及卵子难以结合而发生不孕[10，11]。活血通脉汤中由丹参、香附、当归、川芎、赤芍、红花、桃仁、淫羊藿、徐长卿等组成。方中丹参味苦性寒，既能活血祛瘀，又有凉血消肿之功，所以能治疗女性输卵管因淤血和炎症引起的梗阻性不孕。香附味辛能散，微苦能降，微甘能缓，性平无寒，芳香走窜，现代药理研究香附所含的挥发油有对金黄色葡萄球菌有抑制作用，还有微弱的雌激素作用。当归甘补辛散，既能补血，又能活血，且有良好的活血化瘀、调经止痛作用。赤芍药味酸、苦、性微寒，具有清热凉血止血、活血散瘀止痛功效，所含赤芍药甙对胃肠及子宫平滑肌均有抑制作用。红花味辛性温，专入血分，擅活血通经，祛瘀止痛、小量和血，中量活血，大量破血。川芎辛温香窜，走而不守，能上行头巅，下达血海，旁通四肢，外彻皮毛，其活血祛瘀作用广泛。不仅具有扩张外周血管的作用。川芎中含有蒿本内酯还对平滑肌有抗痉挛作用。徐长卿辛苦性温，长于祛风止痒消肿。对金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌有抑制作用。桃仁具有活血祛瘀的功效，用于治疗多种淤血阻滞病症。淫羊藿辛散温补，淫羊藿提取液有雄性激素样作用，女子能增强雌性激素，入肝肾心肺经，功善壮肾阳，善补肾壮阳，宫冷不孕、寒性体质。淫羊藿多糖能增加白血病和淋巴细胞数量，提高机体免疫功能作用。诸药合用有掘瘀破血、软坚散结、通经活络，掘其瘀，破其血，散其结，通其络，有掘隧道，通其输卵管梗阻之魅力，能取回输卵管不通受孕之目的。

本次研究发现治疗后的中医组的活血汤对输卵管阻塞的改善，考虑主要可能活血汤中含有的香附、淫羊藿、红花等能够调理气血、补肾阳经，稳定的激素水平的作用。刘敛等[12，13]研究者在探讨中医药治疗输卵管性不孕的临床治疗效果的过程中发现，中医药治疗后的输卵管不孕患者的月经周期、月经量、腰膝酸软、经期腹痛、头晕耳鸣、神疲乏力、脉细涩积分均低于常规组，治疗后中医组患者相关症状的改善明显，从机制上考虑，可能与下列因素有关：（1）活血通脉汤能够改善内分泌系统失调，并促进患者盆腔局部免疫功能的改善，从而减轻患者盆腔慢性炎症或者输卵管阻塞导致的临床症状的出现；（2）活血通脉方中含有的赤药、川芎等有效成分，能够发挥温阳益气、散寒逐淚，调理肾经、温润散瘀等功效，起到辅助改善患者临床症状的效果。在随访两年可以发现中医组2年宫内妊娠率63.79%高于常规组的42.86%，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步提示了活血通脉能够显著改善妊娠结局，提高妊娠成功率。

综上所述，中医活血通脉治疗输卵管堵塞性不孕症患者有利于调整患者的激素水平、改善中医证候，副作用小，提高因输卵管不通妊娠率，值得推广。