宫腔镜宫颈锥切术与冷刀宫颈锥切术 对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效比较

罗庆珍

（柳州市柳江区人民医院妇产科，广西 柳州 545100）

随着供求上皮瘤变诊断技术的不断发展，其准确率得到了显著提升，从为疾病治疗提供了重要参考，可有效避免病情发展为子宫浸润癌，临床上对于上皮内瘤变主要以宫颈冷刀锥切术治疗为主，但该法也存在一定的局限性，术中出血量大，手术时间长，因此患者的预后质量不佳[1]。随着微创技术的快速发展，宫腔镜下辅助宫颈锥切术获得了广泛应用，并显示出了良好的治疗效果[2]。本研究旨在探讨宫颈上皮内瘤变Ⅲ级采取宫腔镜宫颈锥切术与传统冷刀锥切术手术的治疗效果，现对结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾分析2018年1月～2019年1月我院64例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者的临床资料，根据治疗方案不同分组，观察组中女32例，已生育21例，未生育11例；年龄31～79岁，平均（56.98±3.54）岁。对照组中女32例，已生育19例，未生育13例；年龄30～78岁，平均（55.64±3.47）岁。两组患者的年龄、生育情况等资料比较无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

均确诊宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，经宫颈薄层液基细胞学、阴道镜及组织病理学检查确诊；本研究经医院伦理委员会批准；全部患者均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

存在手术禁忌症者；存在肝肾功能障碍者；合并感染性疾病者；认知功能障碍者；临床资料不完整者。

1.3 方法

全部患者均于月经干净后3～7天内进行手术治疗，手术前对患者进行相关指导，引导患者排空膀胱，术中取膀胱截石位，均采取全身麻醉，宫颈部位采用5%醋酸及复方碘溶液涂擦影像学检查，确定病灶后，由临床医师确定切除范围。对照组患者基于传统冷刀锥切术治疗，醋白区在3～5 mm外锥切宫颈组织，锥高约20～30 mm，缝线标记12点处，术后将切除后的组织送检病理学检查。术后采取Sturmdorf缝合法，缝合线选用2.0可吸收线，术后碘伏纱布填塞阴道，24小时后取出纱布。观察组患者采取宫腔镜下辅助宫颈锥切术，镜下切除病灶组织，功率设置为30～40瓦w，锥切后对创面的出血点进行滚球电极电凝止血，无活动出血后填塞碘伏纱布，24小时后取出纱布，两组患者均在术后常规使用抗生素预防感染。

1.4 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后三个月和术后一年的高危型人乳头瘤病毒转阴情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0，计量资料采用t检验，计数资料使用x2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的手术时间、术中出血量、术后三个月和术后一年的高危型人乳头瘤病毒转阴情况均更好，与对照组比较差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术及预后指标比较，n（%）]

表1 两组患者的手术及预后指标比较，n（%）]

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 高危型人乳头瘤病毒转阴情况[n（%）]术后三个月 术后一年观察组 32 16.51±3.21 15.33±3.11 25（78.13） 30（93.75）对照组 32 22.49±3.03 31.25±3.14 20（62.50） 23（71.88）P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 讨 论

宫颈上皮内瘤变Ⅲ级是宫颈癌前病变的一种，严重可发展成为高级病变，因此临床上针对该病主要以尽早切除治疗为主，常规方法包括局部切除、消融治疗等，由于消融治疗会对宫颈组织有一定的破坏作用，因此目前临床上主要以手术治疗为主，手术治疗则是通过切除病变组织，通过病理学检查排除浸润癌可能。子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者接受手术治疗能最大限度的保留生育功能，尤其适用于年轻的生育期女性。冷刀锥切是治疗该病的常用方法，而传统手术由于创伤较大，因此目前在临床上应用较少，宫腔镜手术由于具有较好的安全性和可靠性，已经成为治疗该病的重要方法[3]。

本研究中，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后三个月和术后一年的高危型人乳头瘤病毒转阴情况均更好，与对照组比较差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），该结果提示宫腔镜辅助下冷刀锥切术治疗更有助于提升患者的手术安全性，提高高危型人乳头瘤病毒转阴率，更值得在临床上广泛推广，对于符合手术条件的患者应优先选择宫腔镜辅助下锥切术治疗。