宫腔内夫精人工授精在不孕妇女中的临床应用

王洪兰，饶 健

（兴义市人民医院生殖医学中心，贵州 黔西南 562400）

宫腔内人工授精（IUI）经济、安全、操作简单，应用范围较广。但是因为其影响因数较多，个体间差异较大，IUI周期妊娠率仅有8%～22%。现对我院行IUI治疗的不孕症患者临床资料进行回顾性分析，探讨影响IUI成功的有关因素，以便提高今后IUI治疗的成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2018年12月194对夫妇（310周期），原发不孕65例94周期，不孕年龄22～34岁，平均28.39岁，不孕年限1～7年，平均2.87年；配偶年龄22～37岁，平均29.13岁。继发不孕129例，206周期，不孕年龄22～45岁，平均32.86岁，不孕年限1～17年，平均2.09；配偶年龄29～50岁，平均35.18岁。

1.2 研究方法

自然周期，适合于有规律排卵者。阴道超声检测，确认患者排卵后，予地屈孕酮片20 mg口服，共14天。

促排卵周期，适用于排卵障碍者或2..3次以上自然周期未孕者。促排方案分为克罗米芬（CC）组，人绝经期促性腺激素（hMG）组，CC+hMG组，来曲唑（LE）组，LE+HMG组。

精液处理：精液的收集与处理：室温液化后洗涤，采用梯度离心法提取前向运精子制成精子悬液。IUI手术步骤：女方取膀胱截石位，生理盐水常规行会阴、阴道清洗，用一次性人工授精管连接1mL注射器，将约0.3～0.5 mL精子悬液缓慢由子宫颈及子宫颈内口注入宫腔（不低于30秒），停留3～5秒后取出授精管，观察是否有宫腔出血及精液溢出，嘱患者头低臀高位在床上静卧30～60分钟后起床离开医院。

观察指标及方法：IUI后14天抽血检查血HCG，IUI后30天阴道B超检查发现孕囊者确诊为临床妊娠（异位妊娠），流产例数仅包括临床妊娠后流产者，未包括生化妊娠。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据统计。组间比较采用单因素方差分析，所有的比较进行方差同质性检验，因对比指标均方差齐性，采用SLD统计，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 原发不孕、继发不孕与妊娠率的比较

原发不孕65例94周期，平均年龄28.39岁，平均不孕年限2.87年，妊娠率17.02%；继发不孕129例206周期，平均年龄32.86岁，平均不孕年限2.09年，妊娠率11.65%。

2.2 自然周期与促排卵周期的比较

自然周期88周期，8例妊娠，妊娠率9.09%，促排周期222周期，32例妊娠，妊娠率14.41%（表1）。

表1 自然周期与促排卵周期的妊娠结局比较

2.3 不同促排方案组的妊娠结局比较

CC促排97周期，10例妊娠，妊娠率10.31%；HMG促排27周期，3例妊娠，妊娠率11.11%；CC+HMG促排33周期，4例妊娠，妊娠率12.12%；LE促排43周期，3例妊娠，妊娠率6.98%；LE+HMG促排22周期，2例妊娠，妊娠率9.09%。

3 讨 论

综上所述，IUI是一个简单、方便而有效的助孕方式。促排卵药物是药物影响临床的重要因素。适当地促排卵、准确地把握授精时机可提高妊娠率，减少卵巢过度刺激风险。