2018年南昌市居民基本医疗素养现状及影响因素分析

谢晓艳，李双玲，范 蓉，张嫦慧

2018年南昌市居民基本医疗素养现状及影响因素分析

谢晓艳，李双玲，范 蓉，张嫦慧

江西省南昌市卫生和计划生育宣传教育中心，南昌，330008。

了解南昌市居民基本医疗素养水平及其影响因素，为有针对性地开展南昌市基本医疗素养干预提供理论依据。采用多阶段分层整群抽样的方法，于2018年对全市9个县（区）5,000名非集体居住的15~69岁常住人口进行问卷调查。南昌市居民的基本医疗素养水平为18.78%；城市居民为22.19%，农村居民为13.74%；男性为19.30%，女性为12.84%；35~44岁组居民基本医疗素养水平最高为24.36%，65~69岁组居民最低为8.45%。多因素logistic回归分析显示：性别、年龄、受教育程度和职业为南昌市居民基本医疗素养水平的影响因素。南昌市居民的基本医疗素养水平有待提高。应充分发挥健康促进与教育的作用。针对农村居民、低文化水平者和老年人群、慢性病患者等人群，在医改政策、科学就医、合理用药等方面采取有针对性的干预措施，提高城乡居民的基本医疗素养水平。

基本医疗素养；健康素养；影响因素；居民

健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力[1]。大量研究表明，健康素养和期望寿命、生命质量高度相关。近年来，健康素养水平已经成为评价一个国家或地区健康水平、医疗卫生投入状况、健康教育与健康促进效果的重要指标。基本医疗素养是健康素养的重要组成部分，是人们为了正常的生产和生活要求的最低的医疗卫生服务[2]，反映了人们对基本的医疗卫生服务的了解、需求和利用水平。居民的基本医疗素养水平直接影响着公众的医疗服务利用和科学就医行为，从而影响居民的健康[3]。本研究依托2018年南昌市居民健康素养监测，对居民基本医疗素养现状及其影响因素进行分析，以期为今后提升居民基本医疗素养水平提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

南昌市9个县（区）非集体居住的15~69岁常住居民5,000人。常住人口指过去12个月内在当地居住时间累计超过6个月的居民，不考虑是否具有当地户籍，不包括集体居住于军事基地、医院、监狱、养老院、宿舍等地点的居民。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

采用多阶段分层随机抽样的方法。第一和第二阶段分别利用PPS系统抽样方法从每个县（区）抽取6~7街道（乡镇）和每个街道（乡镇）抽取2个居委会（村）作为监测点；第三阶段使用简单随机抽样方法在每个居委会（村）抽取60个调查家庭户；第四阶段每个家庭户采用KISH表法抽取15~69岁常住人口1人作为调查对象，每个居委会（村）完成40或45份调查问卷。

1.2.2 调查问卷

调查采用国家统一编制的《2018年全国居民健康素养监测调查问卷》，经南京微源互联网络科技有限公司导入Apk应用软件，调查员手持Pad入户后，面对面进行调查。问卷中有11道基本医疗的知识题，包括2道判断题，6道单选题，3道多选题。

1.2.3 判定标准

判断题、单选题回答正确计1分，错误计0分；多选题回答选项与正确答案完全一致计2分，错选、漏选计0分；总分14分，界定得分≥11分为具备基本医疗素养。

1.3 质量控制

调查员由各区（县）健康教育专兼职人员担任，经统一培训后开展入户调查；质控员通过查看现场和网上数据及监听录音，发现问题并及时纠正；督导员从每个监测点抽取5%的调查问卷进行现场或电话复核，不合格问卷比例超过20%，则视为现场调查工作不合格，该监测点必须重新进行调查。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件的复杂抽样模块进行数据分析。本次调查为复杂抽样，首先根据各阶段抽样过程计算的调查对象基础权重，其次根据调查情况计算无应答权重，最后根据第六次人口普查数据将15~69岁人群按性别、年龄进行分层，计算事后分层调整权重，最终权重=基础权重×无应答权重×事后分层调整权重。统计分析使用最终权重进行标化。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查完成问卷5,000份，清理和剔除不合格问卷53份，得到有效问卷4,947份，问卷有效率为98.94%。其中，城市人口2,238人，占45.24%，农村人口2,709人，占54.76%；男性2,213人，占44.73%，女性2,734人，占55.27%；年龄以55~64岁最多，占27.86%；文化程度以初中最多，占30.75%；本地户籍为主；职业以农民为主，占39.09%；家庭年收入2~4万元和5~7万元者居多；民族以汉族为主，占99.56%。见表1。

2.2 南昌市居民基本医疗素养情况

2018年南昌市居民基本医疗素养水平为18.37%。城市居民基本医疗素养水平高于农村；男性具备水平高于女性；35~44岁年龄组人群基本医疗素养水平最高，65~69岁人群水平最低；居民基本医疗素养水平随着文化程度的提高而增高；在不同职业人群中，医务人员的水平最高，公务员其次，农民的水平最低；居民基本医疗素养水平随着经济收入的增高而提高。自觉健康状况比较好的人群基本医疗素养水平最高，自觉健康状况差的人群水平最低；慢性病患者素养水平低于非慢性病人群；不同地区、性别、年龄、文化程度、职业、经济收入的人群基本医疗素养水平差异有统计学意义。见表1。

2.3 南昌市居民基本医疗素养答题情况

在11个测评题目中，居民对“服药后出现了不良反应的做法”“一天内正常人体温波动范围”和“错误就医的说法”的知识知晓程度相对较高，答题正确率分别为75.92%、73.05%和72.79%；对“关于肝脏描述说法正确的”和“‘OTC’的含义”的知晓程度相对较低，答题正确率分别为15.71%和20.34%；城乡居民对“一天内正常人体温波动范围”“国家基本公共卫生服务的理解”“服药后出现了不良反应的做法”“‘OTC’的含义”“测量体温”“正确就医的理解”的知晓率差异有统计学意义（<0.05）。在不同性别人群中，除了“‘久病成良医”的理解”和“错误就医的说法”的知晓率差异无统计学意义外，其他都具有统计学意义。在这9道测评题目中，只有“孩子出现发热、皮疹等症状的做法”的知晓率女性高于男性。见表2。

表1 不同特征人群基本医疗素养水平

2.4 南昌市居民基本医疗素养影响因素

以是否具备基本医疗素养为因变量，以单因素分析中基本医疗素养的影响因素，如城乡、性别、年龄、文化程度、职业、人均年收入为自变量，赋值情况见表3。进行多因素logistic回归分析，得出影响南昌市居民基本医疗素养水平的主要因素有性别、年龄、文化程度和职业。见表4。

表3 logistic回归变量赋值

3 讨论

本研究结果显示，2018年南昌市居民基本医疗素养水平为18.37%，在南昌市2018年居民6类健康问题素养水平中处于最低水平，从而影响了该市的总体健康素养水平。说明南昌市居民对基本医疗信息的了解和利用不够，今后应加大对医改相关政策、科学就医和合理用药等方面的健康教育。该市居民的基本医疗素养水平与其他城市比，低于2017年上海市的27.98%[4]、2016年浙江丽水市的21.72%[5]，高于2016年武汉市的12.75%[6]、2018年南宁市的16.76%[7]，2015年西安市的10.91%[8]。

调查结果显示，居民对“服药后出现了不良反应的做法”“一天内正常人体温波动范围”和“错误就医的说法”的知识知晓程度相对较高，而对相对比较专业的“肝脏的描述”和“OTC的含义”的认知水平较低，与钟晴等[9]调查结果一致；居民对“国家基本公共卫生服务的理解”的知晓率仅为43.06%，在一定程度上影响居民对项目资源的有效利用，应进一步加强国家基本公共卫生服务项目的宣传工作，不断提升居民对基本公共卫生服务项目的知晓率和感受度；有47.65%的居民认同“久病成医，慢性病患者可以根据自己的感觉调整治疗方案”，而高血压、糖尿病等慢性病患者如不遵医用药则可能造成严重的不良后果，应加大对慢性病患者合理用药的宣传力度。

表4 基本医疗素养水平的多因素logistic回归分析

从不同人群特征居民来看，城市居民的健康素养水平明显高于农村居民。城乡差异的形成除了在于医疗卫生资源配置的差异以外，也与农村居民的文化程度以及经济收入的限制等因素有关。加强农村地区健康教育服务能力、服务水平和服务力度显得尤为重要。男性的基本医疗素养水平高于女性，只有“孩子出现发热、皮疹等症状的做法”的知晓率女性高于男性。35~44岁年龄组人群具备基本医疗素养水平最高，可能与这个年龄段人群承担着照顾老人和子女的责任，会更关注健康问题有关。45~69岁人群素养水平随着年龄的增加而降低。老年人文化程度较低、理解能力和记忆能力下降又面临更多的健康问题，因此，掌握基本医疗信息、利用医疗卫生资源的能力显得尤为必要。基本医疗素养水平随着文化程度的提高而升高。多因素分析显示其相关性也体现这一特征。因此，加强国民教育是提高基本医疗素养的重要条件。同时，应针对不同文化程度人群采取不同的干预策略和措施。职业因素的分析结果显示，医务人员的基本医疗素养水平最高，依次为公务员和老师，农民最低，表明应加强对农民的健康教育。基本医疗素养水平随着自我健康状况感觉越差而降低，慢性病患者低于非慢病人群的现象，这间接说明了健康素养与生命质量的相关性。

综上所述，南昌市居民基本医疗素养水平有待提高，而提高居民基本医疗素养需要全社会的共同努力，需大力发展教育事业、优化卫生资源配置，充分发挥健康促进与教育的作用。针对不同地区和人群的基本医疗素养水平存在差异的现象，对农村居民、低文化水平者和老年人群、慢性病患者在医改政策、科学就医、合理用药等方面应采取有针对性的干预措施，提高南昌市城乡居民基本医疗素养水平，提升人们的生活质量。

[1] 中华人民共和国卫生部. 健康66条—中国公民健康素养读本[M]. 北京:人民卫生出版社, 2008:3-4.

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[3] 陈国永, 李英华, 聂雪琼, 等. 中国城乡居民基本医疗素养现状调查及其影响因素研究[J]. 中国健康教育, 2015, 31(2):116-124.

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Analysis of the Current Status and Influencing Factors of Residents’ Basic Medical Literacy in Nanchang of 2018

To understand the level of basic medical literacy of residents in Nanchang and its influencing factors, and to provide theoretical evidences for targeted intervention of basic medical literacy.By using multi-stage stratified cluster sampling, a questionnaire survey was conducted among 5,000 non-collective permanent residents of 15 to 69 years old in 9 Counties (Districts) of the city at 2018.The basic medical literacy level of Nanchang residents was 18.78%; urban residents was 22.19% and rural residents was 13.74 %; the men was 19.30% , the women was 12.84%; the highest level of basic medical literacy was 24.36% in the group aged 35 to 44, and 8.45% in the group aged 65 to 69. Multivariate logistic regression analysis showed that gender, age, education level, and occupation were the influencing factors of the basic medical literacy level of Nanchang residents.The basic medical literacy level of residents in Nanchang needs to be improved. The role of health promotion and education should been brought into full play. In view of the rural residents, the people with low educational level, the elderly and the patients with chronic diseases, targeted interventions should been took in the aspects of medical reform policy, scientific medical treatment, and rational drug use, so as to promote the improvement of the overall level of basic medical literacy of urban and rural residents.

Basic medical literacy; Health literacy; Influencing factors; Residents

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904012

谢晓艳（1982—）年，女，汉族，江西萍乡人，大学本科，主管医师，主要从事健康促进与教育工作，764231834@qq. com。

2019-06-28。