2014—2018年上海市黄浦区成人健康素养监测结果分析

林 军，杨文洁，陆 瑛，潘 匀，赵加奎

2014—2018年上海市黄浦区成人健康素养监测结果分析

林 军1，杨文洁2，陆 瑛1，潘 匀1，赵加奎1

1.上海市黄浦区疾病预防控制中心，上海，200023；2.上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中心，上海，200010。

了解2014—2018年上海市黄浦区居民健康素养水平及其变化趋势，为制定干预策略提供依据。采用多阶段简单随机抽样的方法，抽取黄浦区8,265名15~69岁居民进行问卷调查。2014—2018年调查人数分别为1,734人、1,141人、1,668人、1,648人、2,074人。2014—2018年黄浦区居民的健康素养水平分别为24.7%，25.1%、25.9%、28.8%和31.6%。受教育程度、职业、家庭人均年收入、是否患有慢性病是影响调查对象健康素养水平的主要因素。黄浦区居民的健康素养水平呈现逐年升高的趋势。开展有针对性的健康教育活动是提高居民健康素养水平的有效手段。

健康素养；健康知识；健康技能；健康生活方式；监测

健康素养指个人获取、理解、处理基本的健康信息和服务，并利用这些信息和服务做出有利于提高和维护自身健康决策的能力[1]。健康素养的概念最早由美国学者Simonds于1974年提出，随后成为科研人员与政府机构的关注热点。我国于2008年首次公布了“健康素养66条”的官方文件，开创了以公共卫生为切入点的传播模式[2]。2008年，以中国健康教育中心/卫生部新闻宣传中心作为技术支持单位，原卫生部在全国范围内组织开展了首次中国公民健康素养监测调查。经过10余年的发展，调查方法与评估指标逐步成熟，健康素养水平已经成为评价居民健康素质、健康促进行动及卫生服务效果的重要指标[3]。上海市黄浦区属于上海市中心城区，2011年，原上海市黄浦区、卢湾区撤二建一，成立新的黄浦区[4]，下辖10个街道，常住人口60余万人。自2014年开始，黄浦区疾病预防控制中心在全区开展了成人健康素养的监测调查。本文对历年的监测结果进行分析，并探讨存在的问题及干预策略。

1 对象与方法

1.1 对象

在每次调查开始前的1年时间里，在上海市黄浦区居住并生活，累积达6个月及以上，年龄为15~69岁的常住人口的居民（包括在居民家里居住时间达6个月及以上的寄宿的亲戚朋友或保姆）。在黄浦区外寄宿的大学生以及长期在外工作的居民，如果在外时间累计超过6个月，则不在调查的范围之内。

1.2 方法

1.2.1 样本含量

以2013年上海市居民健康素养水平18.24%为依据[5]，=0.182,4，设允许相对误差为15%，允许绝对误差＝18.24%×15%=0.027,36，μ=1.96，设计效应取1.5，根据公式计算：=[μ×(1－)]×deff/δ，所需样本量为1,148人。

1.2.2 抽样方法

采用多阶段抽样的方法。第一阶段采用单纯随机抽样的方法在黄浦区10个街道中随机抽取7~10个街道参与调查；第二阶段收集调查街道的常住人口信息，采用PPS抽样的方法从每个街道抽取3个居委作为调查居委；第三阶段采用简单随机抽样的方法从每个居委会抽取120个家庭户作为调查家庭户；第四阶段由调查员收集调查家庭户的人口信息，选取15~69岁的城乡常住人口作为调查对象，采用KISH表法从每个家庭户随机抽取1人作为调查对象，每个居委至少完成80份调查问卷。2014—2018年回收有效问卷分别为1,734份、1,141份、1,668份、1,648份、2,074份。

1.2.3 调查工具

2014—2018年，每年采用由中国健康教育中心编制的《全国居民健康素养监测调查问卷》进行调查。问卷内容包括基本知识和理念、健康生活方式与行为、健康技能3个方面，科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救、基本医疗、健康信息6类问题。

1.2.4 健康素养水平的界定

健康素养水平指具备健康素养的人在总人群中所占的比例。调查对象问卷得分达到总分的80%及以上，被判定为具备健康素养。健康素养3个方面及6类问题的界定标准与此相同，即以某方面或某类问题素养所有题目的分值之和为总分，实际得分达到该总分80%及以上者，被判定为具备该方面或该类问题的健康素养。

1.2.5 调查方法

采用入户调查的方法。调查员由各社区卫生服务中心的医务人员担任。根据统一安排，调查员与调查对象约定入户调查时间，并在约定的时间内亲自入户完成调查。调查采用现场询问的方式。调查员根据调查问卷的内容询问调查对象，并根据调查对象的回答填写问卷。调查完成后，调查员根据调查对象的回答情况进行调查过程评价。

1.2.6 质量控制

严格按照规定的抽样方法进行抽样；调查开始前对调查员进行统一培训，并进行考核，考核合格后才能进行现场调查；质控人员进行全程跟踪和督导，发现问题及时处理；调查结束后抽取5%的问卷进行复核。历年问卷合格率均在95%以上。

1.3 统计学分析

采用Epi Data 3.0软件建立数据库并录入数据。采用SPSS 21.0软件进行统计分析。统计描述用率（%）表示，利用卡方检验和趋势卡方检验进行统计推断。以=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 基本情况

2014—2018年，共调查8,265人，其中男性3,930人（47.5%），女性4,335人（52.5%）；年龄15~29岁785人（9.6%），30~39岁1,151人（13.9%），40~49岁1,018人（12.3%），50~59岁2,234人（27.0%），60~69岁3,077人（37.2%）；民族以汉族8,188人（99.1%）为主，其他民族77人（0.9%）；受教育程度：小学及以下208人（2.5%），初中2,257人（27.3%），高中/中专/职高3,261人（39.5%），大专及以上2,539人（30.7%）；职业：机关事业单位1,582人（19.1%），在读学生192人（2.3%），工人/农民1,915人（23.2%），其他企业人员3,389人（41.0%），其他1,187人（14.4%）；家庭人均年收入：<5万元842人（10.2%），5~<10万元的2,342人（28.3%），10~<15万元的2,245人（27.2%），15~<20万元的1,313人（15.9%），≥20万元的1,523人（18.4%）；2,422人（29.3%）患有慢性病。见表1。

2.2 健康素养水平

近五年黄浦区居民的总体健康素养水平为27.5%。2014—2018年分别为24.7%、25.1%、25.9%、28.8%和31.6%，基本知识和理念、健康生活方式与行为、健康技能3个方面的素养水平分别由2014年的27.3%、33.0%、31.4%上升到2018年的54.3%、36.5%、37.6%，健康素养的6类问题的素养水平也呈现逐步上升的趋势。见表2。

表1 调查对象的人口学特征（%）

表2 调查对象健康素养水平（%）

2.3 不同人口学特征调查对象的健康素养水平

近五年黄浦区不同人口学特征调查对象的总体健康素养水平分析如下：男性为27.2%，女性为27.9%，差异没有统计学意义（χ=0.457，=0.499）；年龄15~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁和60~69岁人群的健康素养水平分别为31.5%、31.0%、31.8%、25.8%和25.1%，差异有统计学意义（χ=34.940，<0.01）；汉族为27.6%、其他民族为20.8%，差异没有统计学意义（χ=1.785，=0.182）；受教育程度小学及以下、初中、高中/中专/职高、大专及以上人群的健康素养水平分别为13.5%、20.2%、28.3%、34.2%，差异有统计学意义（χ=138.008，<0.01）；职业机关事业单位、在读学生、工人/农民、其他企业人员及其他调查对象的健康素养水平分别为33.0%、25.0%、21.4%、31.6%和19.2%，差异有统计学意义（χ=129.782，<0.01）；家庭人均年收入<5万、5~<10万、10~<15万、15~<20万和≥20万元人群的健康素养水平分别为30.3%、23.2%、25.7%、29.6%和33.6%，差异有统计学意义（χ=59.060，<0.01）；患有慢性病调查对象的健康素养水平为23.3%，未患慢性病调查对象为29.3%，差异有统计学意义（χ=31.198，<0.01）。见表3。

2.4 调查对象健康素养具备情况影响因素的logistic回归分析

以2018年调查对象是否具备健康素养为因变量，以性别、年龄、民族、受教育程度、职业、家庭人均年收入、是否患有慢性病为自变量，进行二分类logistics回归分析筛选影响因素，其中年龄、受教育程度、职业、家庭人均年收入以哑变量形式纳入。结果显示受教育程度、职业是调查对象健康素养的影响因素。见表4。

表3 不同人口学特征调查对象的健康素养水平（%）

3 讨论

健康素养是一个综合反映个体或群体健康相关理念、认知、行为、技能水平的健康指标，是健康的决定因素之一[6]。国内外研究发现，健康素养水平与健康状况密切相关，是健康的独立影响因素。低健康素养水平的人发生不良健康结局的可能性是高健康素养水平者的1.5~3倍[7-9]。本研究所用的调查问卷为2014—2018年中国健康教育中心编制的全国统一的调查问卷，总体内容保持稳定，仅有少量题目发生变化，且历年问卷的难度系数一致，能够较为准确地反映居民的健康素养水平。研究结果显示，2014—2018年黄浦区居民的总体健康素养水平、3个方面素养水平及6类问题素养水平均得到了一定程度的提高，并且高于全国及上海市同期的平均水平[5,10-13]，表明黄浦区的健康教育工作取得了较好的效果。但是，黄浦区不同人群间的健康素养水平存在较大的差异，其中年龄较小、受教育程度较高的调查对象的健康素养水平明显高于年龄较大、受教育程度较低的调查对象；机关事业单位调查对象的健康素养水平明显高于工人/农民和其他职业的调查对象。提示在以后的健康教育工作中，应该把提高受教育程度较低、年龄较大的居民作为工作的重点群体。

表4 2018年黄浦区健康素养影响因素的logistic回归分析

影响健康素养的因素比较广泛，包括个体、社区以及医疗服务等多个层面因素[14]。研究表明，影响居民健康素养的主要因素包括受教育程度、地域、民族、婚姻、职业性质、家庭规模、性别等[15]，而与测量工具无关。本研究logistic回归分析结果表明，受教育程度、职业等是影响居民健康素养的主要因素，与石建辉等[6]的研究结果一致。由于受教育程度、职业、家庭人均年收入等因素具有一定的关联性，因此，提高居民的受教育程度可以有效提高居民的健康素养水平。但受教育程度的提高是一个长期的过程，短期内难以取得明显的效果，因此建议今后继续开展针对性的健康教育与健康促进活动，通过创建国家健康促进区县、国家慢性病防治示范区等工作，提高居民对健康素养的关注，改善其健康状况。

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[12] 国家卫生和计划生育委员会宣传司, 中国健康教育中心. 2016年中国居民健康素养监测报告[R]. 北京: 国家卫生和计划生育委员会宣传司, 2017.

[13] 光明网. 2017年中国居民健康素养水平为14.18%, 呈持续上升态势[EB/OL] (2018-09-19) [2019-06-20] http://life.gmw.cn/2018-09/19/content_31263971.htm.

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Analysis of Surveillance Results of Adult Health Literacy in Huangpu District of Shanghai from 2014 to 2018

Lin Jun, Yang Wenjie, Lu Ying, Pan Yun, Zhao Jiakui.

To understand the levels and trend of residents’ health literacy in Huangpu District from 2014 to 2018, and provide evidence for developing intervention strategies.Using the method of multi-stage simple random sampling, 8,265 residents aged 15-69 in Huangpu District were selected for a questionnaire survey. From 2014 to 2018, the number of residents were 1,734, 1,141, 1,668, 1,648 and 2,074 respectively.The health literacy levels of residents in Huangpu District were 24.7%, 25.1%, 25.9%, 28.8%, and 31.6% respectively during 2014-2018. Educational level, occupation, family income per capita, and chronic diseases were the influencing factors of residents’ health literacy.The health literacy level of residents in Huangpu District shows an increasing trend year by year; carrying out health education activities is an effective means to improve residents’ health literacy level.

Health literacy; Health knowledge; Health skill; Health lifestyle; Surveillance

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904008

上海市黄浦区医疗卫生重点研究发展专科——慢性非传染性疾病综合防治科（HWZFK201809）。

林军（1968－），男，上海人，主管医师，大专，主要从事健康教育工作，linjun817@126.com。

赵加奎（1976—），男，山东青州人，副主任医师，主要从事健康教育与健康促进工作，kz3614@163.com。

2019-06-28。