VitalStim 电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察

王龙华

吞咽障碍是脑卒中常见的并发症之一。脑卒中后吞咽障碍的早期发现和治疗显得至关重要。以往针对吞咽障碍的治疗常采用传统的吞咽训练，可以促进舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性，在一定程度上帮助患者恢复吞咽功能，但在操作上存在着局限性，依从性较低，增加治疗难度[1]。电刺激治疗通过神经纤维去极化来收缩咽喉部无力的肌肉，同时可以兴奋脑神经，恢复运动的控制，进而改善患者的症状，且电刺激治疗的局限性低及不良反应少，受患者依赖性较低，已成为目前治疗吞咽障碍常用的方法。VitalStim 电刺激作为电刺激疗法中的一种，因其便携性而被广泛应用于临床[2-3]。本研究采用VitalStim 电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍，以观察其临床疗效，探索更优化的临床治疗方案。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017 年6 月—2018 年6 月于浙江省安吉县中医医院康复医学科住院治疗的脑卒中后吞咽障碍患者60 例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各30 例。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《中国脑血管病诊治指南与共识（2016 版）》[4]中“脑卒中”的诊断标准，经CT 或MRI 确诊；（2）经洼田饮水试验证实有吞咽障碍；（3）年龄40～80 岁，意识清楚，生命体征平稳；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）非脑卒中导致的吞咽障碍；（2）认知功能障碍及不配合者；（3）存在严重疾病者；（4）妊娠或哺乳期妇女。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组予常规治疗和吞咽训练。常规治疗主要包括营养脑神经、改善脑循环、脱水等，吞咽训练则包含基本训练和直接进食训练。基本训练主要针对那些与进食-吞咽相关的器官进行训练，为经口进食做必要的准备。直接摄食训练是指进食时采取的措施，包括食物摄入的环境、吞咽的体位和咽部残留物的去除等几个方面。治疗组在常规治疗和吞咽训练基础上，予以VitalStim 电刺激治疗。仪器为美国Chattanooga 公司生产的VitalStim 电刺激仪，双向方波，波宽700ms，固定频率范围为30～80Hz，波幅0～25mA，强度5～20mA。仪器有两个通道，每个通道都装有2 个放电电极，将表面电极放置在吞咽肌表面，电极放置及治疗方法为：（1）治疗时，将通道1的两个电极水平放置在舌骨上方，通道2 的两个电极置在面神经的颊支上；（2）两对电极沿颈部前方的中线垂直放置，放置电极后打开电源。治疗时间为20min/次，1 次/天，每周5 次，总共4 周。

2.2 观察指标 （1）洼田饮水试验[5]：嘱患者根据习惯饮用30mL 的温开水，观察饮水次数和呛咳情况。试验将吞咽功能分为5 个等级，等级越高，吞咽功能障碍越严重。1 级：能顺利地1 次将水咽下；2 级：分2次以上，将水咽下而不出现呛咳；3 级：能1 次咽下，但有呛咳；4 级：分2 次以上将水咽下，但有呛咳；5级：不能全部咽下，并出现频繁呛咳。（2）摄食-吞咽功能评分[6]：总分为10 分，分数越低，吞咽障碍的程度越重。1～3 分：重度吞咽障碍，完全依赖辅助进食，不能经口进食；4～6 分：中度吞咽障碍，可经口摄入部分营养，同时需要通过静脉注射摄入部分营养；7～9分：轻度吞咽障碍，可经口摄入营养，但需辅以代偿和适应等方法；10 分：摄食-吞咽功能完全正常。

2.3 疗效标准 治愈：饮水试验1 级，吞咽功能正常；显效：治疗后饮水试验等级提高2 级；有效：治疗后饮水试验等级进步1 级；无效：治疗前后饮水试验等级未发生变化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

2.4 统计学方法 应用SPSS22.0 统计分析软件进行处理。计数资料以频数表示，采用χ2检验比较，计量资料以均数±标准差）表示。组内比较采用配对t 检验，组间比较采用独立样本t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组脑卒中后吞咽障碍患者一般资料比较 两组患者的性别、病变性质、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。见表1。

表1 两组脑卒中后吞咽障碍患者一般资料比较（

表1 两组脑卒中后吞咽障碍患者一般资料比较（

注：对照组予常规治疗和吞咽训练；治疗组在对照组基础上，予以VitalStim 电刺激治疗

组别治疗组对照组例数30 30性别（例）（男/女）19/11 18/12病变性质（例）（缺血/出血）21/9 20/10年龄（岁）57.34±3.47 56.67±3.58病程（天）12.09±10.21 11.58±8.02

3.2 两组脑卒中后吞咽障碍患者临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑卒中后吞咽障碍患者临床疗效比较（例）

3.3 两组脑卒中后吞咽障碍患者治疗前后摄食-吞咽功能评分比较 治疗前，两组患者摄食-吞咽功能评分（2.88±0.72）比（2.70±0.69）差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者摄食-吞咽功能评分分均有明显改善[治疗组：（7.89±0.84）分比（2.88±0.72）分，对照组：（6.14±0.87）分比（2.70±0.69）分，P＜0.05]，且治疗组评分高于对照组[（7.89±0.84）分比（6.14±0.87）分，P＜0.05]。

4 讨 论

吞咽训练是常见的吞咽障碍治疗方法之一，其包含直接摄食训练和间接训练[6]。VitalStim 电刺激作为一种特殊的神经肌肉电刺激，其在治疗吞咽障碍方面的疗效显著。研究表明，VitalStim 电刺激可以有效地改善脑卒中患者的吞咽功能[7-8]。VitalStim 电刺激可以使被抑制或处于休眠的突触得以代偿或唤醒，实现对中枢神经系统的有效刺激，恢复吞咽反射的皮层控制功能，使得周围传入神经把兴奋传递到大脑的高级中枢，帮助反射弧形成重建，诱发咽部肌肉的收缩或模拟正常的自动收缩，加速吞咽肌力量的恢复，从而改善吞咽功能[9-10]。

本研究结果显示，治疗后两组的摄食-吞咽功能评分均有所提高，且治疗组洼田饮水试验的总有效率及摄食-吞咽功能评分均高于对照组（P＜0.05），这表明Vitalstim 电刺激联合吞咽训练对改善患者吞咽功能效果更佳。