快速康复外科对老年胸腔镜肺癌根治术患者术后康复及生活质量的影响

郑春辉 涂韶松 赵 纯

肺癌是我国常见的一种恶性肿瘤，目前对于肺癌的临床治疗，手术仍为唯一有效的治疗手段，随着微创外科技术的不断发展以及腔镜技术的广泛运用，全胸腔镜下肺癌根治术逐渐成为了肺癌患者临床治疗的重要方式[1]。快速康复外科（fast-track surgery，FTS）是指通过循证医学证据，采取一系列围术期相关治疗管理措施，减轻患者手术创伤以及围术期应激反应，从而促进患者术后快速康复的一种新的治疗理念[2-3]。本研究探讨分析快速康复外科在老年单孔胸腔镜肺癌根治术患者中的应用效果，及其对患者术后康复和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014 年1 月—2017 年5 月在浙江省丽水市中心医院心胸外科行胸腔镜肺癌根治术的老年患者86 例，其中男60 例，女26 例，年龄60～84 岁，平均（68.24±9.21）岁；其中鳞癌53 例、腺癌33 例，TNM 分期[4]Ⅰ期23 例、Ⅱ期63 例。按照随机数字表法将86 例患者分为观察组和对照组，每组43 例。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：（1）患者均经临床病理证实为非小细胞肺癌患者；（2）患者年龄≥60岁；（3）均接受全胸腔镜下肺癌根治术治疗；（4）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并远处转移患者；（2）合并严重心、肺功能不全患者；（3）胸腔镜中转开胸患者；（4）合并其他原发性肿瘤患者；（5）合并精神疾病患者。

1.3 方 法 两组患者均采取全胸腔镜下肺癌根治术，对照组给予常规围术期处理方案，观察组给予快速康复外科理念干预，具体措施包括：（1）术前对患者进行健康宣教，介绍肺癌相关知识及治疗预后情况，并及时了解患者心理变化及有效的疏导，使患者保持术前乐观积极的心态，以较佳的状态准备手术。（2）术中调整手术室温度，术中输液以及冲洗液均采用保温箱内液体，并注意术中保持患者体温36.5℃左右。（3）优化麻醉方案，给予患者短效镇痛药物，保证术后能够快速清醒，促进早期下床活动，并注意把握麻醉药物注射剂量及注射速度。（4）术前限制补液量，术中控制补液量，术后前3 天补液量应≤500mL/天。（5）术后前3 天，预防性给予镇痛药物，患者自控镇痛（PCIA）使用1mg/mL 氟比洛芬酯注射液+0.83μg/mL舒芬太尼注射液，背景剂量4mL/h，锁定时间为20min。（6）术后第2 天，鼓励患者下床活动、深呼吸以及咳嗽，以患者可耐受为宜，每天适当增加运动量。（7）拔管指征，胸腔闭式引流瓶无漏气，引流量＜200mL/天，无脓性、血性以及乳糜胸水，胸片显示肺基本复张。（8）患者术后平卧6h，可给予流质饮食，之后逐渐增加高纤维、高蛋白等营养丰富食物。

1.4 观察指标 （1）对比分析两组患者术后康复指标，包括胸腔镜引流管放置时间、尿管放置时间、肛门排气时间以及术后住院时间。（2）采用视觉模拟评分法[5]（VAS）分析患者术后疼痛程度，分别比较两组患者术后1、3、7 天疼痛程度。（3）比较两组患者术后呼吸系统并发症发生情况。（4）比较两组患者术后1、3、7 天血清白细胞介素（IL-6）水平。（5）比较两组患者术前、术后3 个月生活质量，采用简易生活质量量表[6]（SF-36）对患者生活质量进行评分，量表包括生理、心理、角色以及社会质量四个维度，患者评分越高则表示患者生活质量越佳。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0 软件处理数据，计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况比较 两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者术后康复指标比较 与对照组比较，观察组患者胸管留置时间、尿管留置、肛门排气时间以及术后住院时间均显著缩短（P 均＜0.05），见表2。

表1 两组老年肺癌根治术后患者临床资料比较（例）

表2 两组老年肺癌根治术后患者康复指标比较（天，

表2 两组老年肺癌根治术后患者康复指标比较（天，

注：对照组：常规围术期处理；观察组：快速康复外科理念处理

组别观察组对照组t 值P 值术后住院时间13.42±3.78 16.38±4.10 3.481＜0.05例数43 43--胸管留置时间4.85±1.02 7.69±1.34 11.059＜0.05尿管留置时间8.15±1.79 11.92±2.41 8.235＜0.05肛门排气时间1.14±0.21 1.72±0.44 7.801＜0.05

2.3 两组老年肺癌根治术后患者术后疼痛程度比较

术后3、7 天，观察组患者VAS 疼痛评分显著低于对照组（P 均＜0.05），见表3。

表3 两组老年肺癌根治术后患者疼痛程度比较（分

表3 两组老年肺癌根治术后患者疼痛程度比较（分

注：对照组：常规围术期处理；观察组：快速康复外科理念处理

术后7 天3.64±1.26 4.45±1.13 3.138＜0.05组别观察组对照组t 值P 值例数43 43--术后1 天7.18±1.74 7.25±2.01 0.173＞0.05术后3 天4.97±1.35 6.23±1.68 3.384＜0.05

2.4 两组老年肺癌根治术后患者术后呼吸系统并发症比较 观察组患者术后呼吸系统并发症发生率明显低于对照组（P 均＜0.05），见表4。

2.5 两组老年肺癌根治术后血清IL-6 水平比较术后3、7 天，观察组患者血清IL-6 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

2.6 两组老年肺癌根治术后患者生活质量比较 两组患者术后3 个月SF-36 各维度评分均较术前显著升高（P＜0.05），且观察组术后3 个月各维度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P 均＜0.05），见表6。

表4 两组老年肺癌根治术后患者呼吸系统并发症比较[例（%）]

表5 两组老年肺癌根治术后患者血清IL-6 水平比较（pg/mL，

表5 两组老年肺癌根治术后患者血清IL-6 水平比较（pg/mL，

注：对照组：常规围术期处理；观察组：快速康复外科理念处理；IL-6：白介素-6

组别观察组对照组t 值P 值术后7 天135.63±26.73 149.52±22.01 2.631＜0.05例数43 43--术后1 天143.85±21.38 146.84±23.41 0.618＞0.05术后3 天151.63±34.52 167.50±29.58 2.289＜0.05

3 讨 论

胸外科手术术后患者无法快速康复的主要问题在于术后明显疼痛、呼吸系统并发症较多且身上管道多等[7]。传统的术后恢复技术包括体位引流、叩击、咳嗽、机械辅助排痰等，但是由于患者术后剧烈疼痛以及运动耐量下降等，常常限制了这些术后恢复技术的运用[8-9]。

本研究结果显示，观察组患者术后康复指标明显优于对照组，同时观察组患者术后呼吸系统并发症发生率明显低于对照组，表明快速康复外科可有助于老年胸腔镜肺癌根治术患者术后康复并降低术后并发症发生率[10-11]。此外，观察组患者术后VAS 评分、血清IL-6 水平显著低于对照组。研究显示，IL-6 作为一种细胞因子在机体遭受创伤时期水平可显著升高，且其表达强度机体创伤程度及机体应激反应明显相关[12-13]。本研究结果显示，快速康复外科的运用，可有效降低患者术后疼痛程度以及机体应激水平，术后3 个月观察组患者生活质量评分显著优于对照组。

综上所述，快速康复外科可有效促进老年胸腔镜肺癌根治术患者术后康复，降低术后并发症发生率，减轻术后疼痛以及机体应激反应，同时可有效改善患者术后短期生活质量。

表6 两组老年肺癌根治术后患者术前、术后3 个月SF-36 评分比较（分

表6 两组老年肺癌根治术后患者术前、术后3 个月SF-36 评分比较（分

注：与同组术前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，*P＜0.05；对照组：常规围术期处理；观察组：快速康复外科理念处理；SF-36：简易生活质量量表

组别观察组术前术后3 个月对照组术前术后3 个月例数43生理质量角色质量心理质量社会质量48.57±7.63 76.38±9.21*△49.19±6.12 79.52±8.02*△48.59±5.68 82.31±7.83*△55.63±5.94 78.64±5.23*△43 47.32±7.21 68.73±8.34*48.57±5.93 70.62±7.31*49.32±7.22 71.63±6.38*54.37±6.31 68.59±5.62*