血管内栓塞介入治疗前交通动脉瘤的效果研究

李严

【摘要】目的：探究血管内栓塞介入治疗前交通动脉的效果。方法：从2015年4月到2018年4月的血管内栓塞介入治疗的73例破裂前交通动脉瘤患者中选择50例，将其分成实验组和对照组各25例，通过GOS评分，将两组的预后情况和并发症情况进行对比。结果：经过血管内栓塞术治疗后的实验组患者预后情况优良的患者有18例，其在实验组中占72%，对照组的预后情况优良的患者有10例，其在对照组中占40%。不难发现，实验组明显高于对照组，P<0.05差异具有统计学意义。实验组的25例患者中有3例有并发症，占12%，对照组有12例有并发症，占48%，实验组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义。结论：通过血管内栓塞介入治疗前交通动脉瘤，可以改善患者的预后情况和减少患者并发症的发生，值得推广。

【关键词】血管内栓塞;前交通动脉瘤;并发症;预后情况

前交通动脉瘤是近年来发病率较高的病症之一，它的特点就是治疗复杂，患者记忆出现并发症。并且随着人们的生活观念改变，老龄化程度加深，前交通动脉瘤的发病率日益增加。优于治疗难度大，手临床手术难度较大，因此患者得次病症后死亡离较高。经过临床观察，前交通动脉瘤患者容易出现破裂现象，破裂后死亡的可能性高达50%，且一旦出现破裂现象后出现再次破裂的可能性极高，危险性极大。如果一些身体状况差的患者动脉瘤出现二次破裂现象，死亡离高达80%，患者的身体状况会愈加危急，威胁生命安全。因此探讨如何更好的治疗前交通动脉瘤已经刻不容缓。临床治疗中，多采用开颅夹闭术来治疗前交通动脉瘤，血管内栓塞介入治疗是经过研究后介入使用的新方法，本实验就两种方案分成实验组和对照组进行观察对比，选出更加适宜的临床手术方法，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院三年间来治疗前交通动脉瘤的73例患者中选择50例患者用抽样法分成两组，每组25例，实验组中男性患者12例，女性患者13例，平均年龄为63.4（±3.2）岁。对照组中男性患者14例，女性患者11例，平均年龄64.2（±2.8）岁。两组患者的一般资料无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1实验组的患者采用血管内栓塞数术进行治疗，步骤为：将患者用非过敏性麻醉药进行麻醉，让患者平仰在手术天，穿刺股动脉后用导管鞘植入其中，用数字剪影减影血管造影对前交通动脉瘤的状态进行观察，用同样的方法对瘤颈开口位置和其大小观测。在微导丝的帮助下，对动脉瘤超选以便于垫人弹簧圈，一些瘤颈较大或肥胖患者可以采用释放支架的方法将弹簧置入。

1.2.2对照组的患者采用常规的开颅夹闭术进行治疗。把翼点当做进入点进行开颅操作，用高倍数的显微镜辅助切开蛛网膜后分开侧裂部分，释放掉多余脑脊液，以颈内动脉的走向当做分界点，分离前交通动脉的A1、A2段，实施过程中应时刻注意避免损伤其他位置的穿支血管。最后明确区分瘤体和瘤颈的位置以保证夹闭的实施。

1.3观察指标

1.3.1通过GOS评分方法对术前术后的预后情况进行评估，应用5分评分制的方法，把患者的预后情况用表格的方式呈现出来。通过随访观察术后患者的并发症状况，其中包括：堂皇全脱出、脑血管痉挛、脑水肿积水、颅内出血、打破迷关、动脉瘤破裂等。

1.3.2 GOS评分方法：死亡患者1分，仅能生存或仅有眼睛睁开或有轻微动作的患者2分，高程度残疾者3分，轻度残疾能够独立生活者4分，治疗效果良好能够独立正常生活的患者评5分。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行处理，技术资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 GOS评分比较

实验组的平均分为4.16，明显高于对照组的3.4分。差异有统计学意义（P<0.05）具体情况见表1。

2.2并发症情况分析

对照组的并发症情况比实验组严重，尤其是在脑血管痉挛和脑水肿的发生率上有明显的差异。对照组有并发症的患者占48%，其中脑血管痉挛患者5例，脑水肿患者4例，动脉瘤破裂患者1例，颅内感染患者1例。实验组存在并发症的的患者3例，占总患者的12%，脑血管痉挛和脑水肿各1例，脑积水患者1例。对照组的并发症发生率明显高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

前交通动脉瘤的治疗难度大，危险程度高，致残率和致死率相较于其他病症都很高。主要原因是前交通动脉的存在结构复杂，其周围有很多神经和血管，与视交叉和下丘脑等重要器官都有联系，故而治疗难度非常大。本实验研究发现，老年人在经过血管内栓塞介入治疗后，其预后情况和并发症情况都优于开颅夹闭法治疗的患者。通过对临床的手术过程的记录分析，对出现这样的原因分析如下。开颅夹闭手术过程中会由于牵拉对其他血管进行刺激，会出现脑血管痉挛等并发症。当对外侧裂分离时，会对部分脑组织过分压迫以致于形成脑水肿。用高倍显微镜切除蛛网膜时，容易使脑脊液吸收不够没出现脑积水等并发癥。开颅夹闭手术还有可能导致动脉瘤破裂，增加死亡率。但是通过血管内栓塞介入治疗的患者，大多数并发症是由于弹簧圈脱出导致，少数患者由于微导丝刺激血管导致的血管痉挛。故而实验组的并发症情况少于对照组。血管内栓塞介入治疗有预后良好，并发症少等特点，值得推广。