血塞通注射液联合曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗脑梗死的临床疗效观察

周颖 张洪梅

133200吉林省汪清县医院内分泌神经内科1

133001延吉泌尿肾病医院内科2

脑梗死是中老年人的常见病、多发病，脑梗死是由于脑部供血不足所导致的一种常见的脑部血液循环障碍性疾病，近年来脑梗死的发病率逐年攀升。临床上若在脑梗死早期对血流进行及时恢复，则可降低神经功能的损伤，逆转缺血坏死的脑细胞，减少脑梗死的致残率和致死率。然而，多数患者的脑梗死前驱症状不明显。为降低脑梗死患者病死率，提高患者生存质量，2008年8月-2014年12月收治脑梗死患者106例，应用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗，与传统疗法进行比较，现报告如下。

资料与方法

2008年8月-2014年12月收治脑梗死患者106例，均符合1995年第四届脑血管病学术会议制订的脑梗死诊断标准[1]，均经CT扫描证实诊断。随机分为两组，各53例。对照组男29例，女24例；年龄46～76岁，平均(54.19±4.34)岁；脑梗死部位：脑干12例，单侧颞顶叶10例，单侧额颞叶8例，丘脑22例；合并糖尿病38例，高血压病42例，冠心病l9例，高脂血症24例。观察组男28例，女25例；年龄44～73岁，平均(55.6±4.71)岁；脑梗死部位：脑干11例，单侧颞顶叶12例，单侧额颞叶7例，丘脑23例；合并糖尿病36例，高血压病41例，高脂血症26例，冠心病l7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：两组均给予常规治疗，控制血压、血糖，降脂、抗凝、降纤等综合治疗。①对照组：用血塞通注射液0.4 g分别加入生理盐水250 mL稀释后静脉滴注，1次/d，15 d 1个疗程。治疗组在此基础上给予曲克芦丁脑蛋白水解物注射液10 mL溶于生理盐水250 mL稀释后静脉滴注，1次/d，15 d 1个疗程。

疗效评定标准：按中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[2]：①无效：患者临床症状无好转或加重，生活无法自理。②有效：患者生活基本可以自理，临床症状有所好转。③显效：患者生活可自理，临床症状显著好转。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS21.0统计软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

结 果

两组治疗结果比较：治疗组显效34例，有效16例，无效3例，总有效率为94%。对照组显效30例，有效16例，无效7例，总有效率为87%，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组耐受性良好，均未发生明显不良反应。见表1。

两组治疗前后ADL评分比较，见表2。

讨 论

脑梗死是当前中老年人三大主要致死疾病之一。男性发病率高于女性，50～60岁以上的中、老年是本病的好发人群。其常合并相应的非特异性全身性症状或高脂血症、动脉硬化、高血压及糖尿病等危险因素。脑梗死是指各种存在相应神经功能缺损的一类临床综合征，其因为脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺氧、缺血性坏死[3]。脑梗死起病急，多在睡眠中或休息时发病，临床症状在发病后数小时或1～2 d达到高峰。脑梗死前驱症状无特异性，部分患者可有短暂性脑缺血发作的表现，如一过性肢体麻木、头痛、眩晕、无力等。而这些症状往往因持续时间短暂，程度轻微，被患者及家属忽视。神经系统症状和闭塞血管供血区域的脑组织及邻近受累脑组织的功能密切相关[4]。急性脑梗死治疗其中的一个主要目的为挽救缺血半暗带，其有2个基本治疗途径：恢复缺血脑组织的供血和对缺血脑组织实施脑保护。研究发现，多数脑梗死患者以颅内中等动脉的硬化和闭塞为主[5]，“时间就是大脑”，临床上力争在脑梗死早期及时采用最适当的治疗，治疗应遵循个体化原则，将血糖控制在7.8～10 mmol/L，避免低血糖。维持较高血压非常重要。可使缺血区血液循环得到改善，从而降低致残率、致死率，改善患者预后。

目前对脑梗死的发病机制研究主要包括：①动脉粥样硬化：脑部动脉粥样硬化斑块可致血管狭窄，血栓形成，甚至闭塞，血管远端供血区缺血。②小动脉硬化：长期高血压或糖尿病引起的小动脉玻璃样变或动脉粥样硬化导致的穿支动脉口闭塞引起腔隙性脑梗死。③心源性：最常见是房颤，心内膜炎等出现心脏附壁血栓脱落，造成脑栓塞[6]。④血液动力学异常：低血压、血流缓慢及抗血栓因素平衡破坏，如血小板释放的血栓素A2，可导致血管收缩、血栓形成。⑤血液成分变化：红细胞过量增多、血液黏滞度增加、高脂血症和纤维蛋白原增加等均能导致脑梗死发生。由此可见，抗血小板聚集是可以控制血栓急性进展的。

血塞通注射液中含有三七总皂苷，具有很强的抑制血小板聚集作用，进而加快梗死区的血液供应。另外，能增加脑血流量，扩张脑血管，改善血液动力学，能抑制血栓形成，对缺氧所致的脑损伤具有保护作用[7]。用于中风偏瘫，瘀血阻络证，最终达到缓解患者脑梗死程度，改善其神经功能的目的[8]。曲克芦丁能抑制血小板的聚集，有防止血栓形成的作用。本品含有大量活性多肽、多种氨基酸及核酸的代谢产物可进入血脑屏障，改善脑内能量代谢，使脑组织对葡萄糖的利用增加，改善脑细胞缺氧状态，保护缺氧的脑组织；改善脑缺血和保护神经细胞免受神经毒素的损害[9]。研究结果表明，血塞通注射液联合曲克芦丁脑蛋白水解物注射液能明显扩张脑血管，抗血小板聚集，保护缺氧的脑组织，促进脑神经细胞恢复，治疗脑梗死安全有效，治疗总有效率明显优于单独应用血塞通注射液。生活质量明显改善，且耐受性良好，无明显不良反应，值得临床推广应用。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组治疗前后ADL评分比较(±s，分)

表2 两组治疗前后ADL评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，★P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 53 32.5±21.8 62.5±24.2★△对照组 53 29.4±22.4 46.6±26.4