探讨神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效

2019-08-23 06:52孙红娟
中国社区医师 2019年21期
关键词:肌张力神经节体征

孙红娟

252000山东省聊城市东昌府人民医院儿科

新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic-ischemic encephalopathy.HIE)是一种严重的新生儿疾病,起病急,病情进展快,致残率及致死率高,预后较差。引发HIE的主要原因为胎儿宫内脐带绕颈、分娩时窒息、缺氧等,患儿表现为意识障碍、惊厥、肌张力变化、脑水肿等,严重影响小儿的脑部发育,需要尽早干预治疗[1]。目前,临床尚缺乏特效治疗方法,主要通过综合治疗和支持治疗,但效果不一,部分患儿可因疗效不佳导致永久性的神经系统功能损害甚至死亡。神经节苷脂是一种新型的神经损伤治疗药物,现广泛应用于本病的治疗中[2]。本研究对新生儿缺氧缺血性脑病患儿利用神经节苷脂治疗,探讨临床治疗效果,现报告如下。

资料与方法

2017年11月-2018年11月收治新生儿缺氧缺血性脑病患儿60例,经影像学、脑电图检查确诊,符合诊断标准,出生时1 min的Apgar评分≤3分,出生5 min的Apgar评分≤5分,出生后持续24 h有神经系统症状;排除宫内感染、先天性疾病、遗传代谢性疾病等导致的脑损伤,随机分为两组,各30例。观察组男16例,女14例;胎龄35~41周,平均(38.7±1.4)周;体重(3.24±0.65)kg;Apgar评分(5.6±1.1)分。对照组男15例,女15例;胎龄35~42周,平均(38.4±1.6)周;体重(3.31±0.70)kg;Apgar评分(5.5±1.3)分。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

方法:①对照组采用常规治疗,维持患儿pH值、维持脏器血流灌注、维持血糖水平均在正常范围内,确保通气顺畅、心率及血压保持正常,降低颅内压,抗惊厥,消除患儿脑干相关症状。②观察组在此基础上,使用外源性单唾液酸四己糖神经节苷脂,取20 mg加入10%葡萄糖溶液20 mL中静脉推注,1次/d,视情况治疗10~14 d[3]。

疗效判定标准:①治愈:治疗后症状及体征完全消失,精神状态良好,意识恢复正常,原始反射及肌张力均恢复正常,各项实验室检查也正常。②显效:治疗后症状及体征大部分恢复正常,精神状态及意识良好,原始反射及肌张力明显改善,各项实验室检查基本正常。③有效:治疗后症状及体征有所好转,精神状态及意识尚可,原始反射及肌张力有所好转,各项实验室检查部分正常。④无效:治疗后症状及体征无改善,精神状态、意识、原始反射及肌张力均较差,各项实验室检查无好转[4]。

统计学方法:采用SPSS19.0统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示,采用t检验;计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效比较,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

两组症状及体征恢复时间比较,见表2。

两组治疗前后NBNA评分比较,见表3。

讨 论

HIE的发病主要由围产期窒息引起,导致机体组织器官缺血缺氧,发生损伤,引发一系列脑部症状。快速治疗是挽救患儿生命的关键,但临床尚缺乏特效治疗手段,如何提升HIE救治效果、降低患儿致残率及致死率,是临床研究的重点问题。

神经节苷脂是细胞膜的重要成分之一,是一种含有唾液酸的糖神经鞘脂,对神经细胞有保护作用,在中枢神经系统中含量极高,能够促进神经的生成、生长、分化,因此,对受损神经的修复有重要作用。外源性补充神经节苷脂,通过静脉注射进入血液循环,能在缺氧条件下有效通过血脑屏障,在中枢神经系统中结合于神经细胞膜,使神经细胞的完整性得以维持[5]。神经生物学研究显示,本药可促进神经轴突生长、突触的形成、神经的再生和神经支配功能的恢复,并促进脑电活动、提升神经传导功能、恢复相关神经电生理指标,并恢复细胞膜及其相关活性酶。另有研究显示,本药可调节和平衡离子和神经递质,保护细胞膜酶活性,缓解脑水肿、减少神经细胞的凋亡[6]。并能阻止钙离子内流,抑制兴奋性氨基酸的神经毒性,降低NO在缺血缺氧状态下的合成,减少对脑细胞的损害。

表1 两组临床疗效比较(n)

表2 两组症状及体征恢复时间比较(±s,d)

表2 两组症状及体征恢复时间比较(±s,d)

注:与对照组比较,★P<0.05。

组别 n 吸吮能力 意识 反射 肌张力观察组 30 4.2±1.0★ 7.2±1.2★ 6.2±1.1★ 5.1±1.0★对照组 30 5.9±1.4 10.8±1.3 9.1±1.2 9.4±1.5

表3 两组治疗前后NBNA评分比较(±s,分)

表3 两组治疗前后NBNA评分比较(±s,分)

注:与治疗后的对照组比较,★P<0.05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 30 25.1±3.9 36.2±4.3★对照组 30 24.9±3.6 30.5±4.6

本研究结果显示,观察组吸吮能力、反射、意识、肌张力等恢复时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗有效率及治疗后的NBNA评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。充分证明神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效确切,对受损神经细胞的修复力强大,有效缩短治疗时间,加快意识、反射、肌张力等的恢复,值得在临床推广使用。

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