探讨神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效

孙红娟

252000山东省聊城市东昌府人民医院儿科

新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic-ischemic encephalopathy.HIE)是一种严重的新生儿疾病，起病急，病情进展快，致残率及致死率高，预后较差。引发HIE的主要原因为胎儿宫内脐带绕颈、分娩时窒息、缺氧等，患儿表现为意识障碍、惊厥、肌张力变化、脑水肿等，严重影响小儿的脑部发育，需要尽早干预治疗[1]。目前，临床尚缺乏特效治疗方法，主要通过综合治疗和支持治疗，但效果不一，部分患儿可因疗效不佳导致永久性的神经系统功能损害甚至死亡。神经节苷脂是一种新型的神经损伤治疗药物，现广泛应用于本病的治疗中[2]。本研究对新生儿缺氧缺血性脑病患儿利用神经节苷脂治疗，探讨临床治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2017年11月-2018年11月收治新生儿缺氧缺血性脑病患儿60例，经影像学、脑电图检查确诊，符合诊断标准，出生时1 min的Apgar评分≤3分，出生5 min的Apgar评分≤5分，出生后持续24 h有神经系统症状；排除宫内感染、先天性疾病、遗传代谢性疾病等导致的脑损伤，随机分为两组，各30例。观察组男16例，女14例；胎龄35～41周，平均(38.7±1.4)周；体重(3.24±0.65)kg；Apgar评分(5.6±1.1)分。对照组男15例，女15例；胎龄35～42周，平均(38.4±1.6)周；体重(3.31±0.70)kg；Apgar评分(5.5±1.3)分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组采用常规治疗，维持患儿pH值、维持脏器血流灌注、维持血糖水平均在正常范围内，确保通气顺畅、心率及血压保持正常，降低颅内压，抗惊厥，消除患儿脑干相关症状。②观察组在此基础上，使用外源性单唾液酸四己糖神经节苷脂，取20 mg加入10%葡萄糖溶液20 mL中静脉推注，1次/d，视情况治疗10～14 d[3]。

疗效判定标准：①治愈：治疗后症状及体征完全消失，精神状态良好，意识恢复正常，原始反射及肌张力均恢复正常，各项实验室检查也正常。②显效：治疗后症状及体征大部分恢复正常，精神状态及意识良好，原始反射及肌张力明显改善，各项实验室检查基本正常。③有效：治疗后症状及体征有所好转，精神状态及意识尚可，原始反射及肌张力有所好转，各项实验室检查部分正常。④无效：治疗后症状及体征无改善，精神状态、意识、原始反射及肌张力均较差，各项实验室检查无好转[4]。

统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效比较，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组症状及体征恢复时间比较，见表2。

两组治疗前后NBNA评分比较，见表3。

讨 论

HIE的发病主要由围产期窒息引起，导致机体组织器官缺血缺氧，发生损伤，引发一系列脑部症状。快速治疗是挽救患儿生命的关键，但临床尚缺乏特效治疗手段，如何提升HIE救治效果、降低患儿致残率及致死率，是临床研究的重点问题。

神经节苷脂是细胞膜的重要成分之一，是一种含有唾液酸的糖神经鞘脂，对神经细胞有保护作用，在中枢神经系统中含量极高，能够促进神经的生成、生长、分化，因此，对受损神经的修复有重要作用。外源性补充神经节苷脂，通过静脉注射进入血液循环，能在缺氧条件下有效通过血脑屏障，在中枢神经系统中结合于神经细胞膜，使神经细胞的完整性得以维持[5]。神经生物学研究显示，本药可促进神经轴突生长、突触的形成、神经的再生和神经支配功能的恢复，并促进脑电活动、提升神经传导功能、恢复相关神经电生理指标，并恢复细胞膜及其相关活性酶。另有研究显示，本药可调节和平衡离子和神经递质，保护细胞膜酶活性，缓解脑水肿、减少神经细胞的凋亡[6]。并能阻止钙离子内流，抑制兴奋性氨基酸的神经毒性，降低NO在缺血缺氧状态下的合成，减少对脑细胞的损害。

表1 两组临床疗效比较(n)

表2 两组症状及体征恢复时间比较(±s，d)

表2 两组症状及体征恢复时间比较(±s，d)

注：与对照组比较，★P＜0.05。

组别 n 吸吮能力 意识 反射 肌张力观察组 30 4.2±1.0★ 7.2±1.2★ 6.2±1.1★ 5.1±1.0★对照组 30 5.9±1.4 10.8±1.3 9.1±1.2 9.4±1.5

表3 两组治疗前后NBNA评分比较(±s，分)

表3 两组治疗前后NBNA评分比较(±s，分)

注：与治疗后的对照组比较，★P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 30 25.1±3.9 36.2±4.3★对照组 30 24.9±3.6 30.5±4.6

本研究结果显示，观察组吸吮能力、反射、意识、肌张力等恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗有效率及治疗后的NBNA评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。充分证明神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效确切，对受损神经细胞的修复力强大，有效缩短治疗时间，加快意识、反射、肌张力等的恢复，值得在临床推广使用。