输尿管镜下气压弹道碎石术治疗86例输尿管结石的临床分析

胡世松

（云南省昭通市第一人民医院泌尿外科 云南 昭通 657000）

输尿管结石是临床中常见的一类结石疾病，病程发展快，且发病较急，可导致患者肾绞痛等症状。近几年，随着医学技术的发展，临床中用于治疗结石类疾病的方法越来越多，且多偏向微创、无创、安全等方向发展[1]。输尿管镜下气压弹道碎石术是一种腔内碎石技术，可直接作用于结石，对组织黏膜的损伤较小[2]，此次研究则主要是为了明确该手术方法治疗输尿管结石的有效性。对此，我院将2015年11月～2017年3月期间收治的86例行输尿管镜下气压弹道碎石术输尿管结石患者与同期患者进行了比较，现将内容整理如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院在2015年11月至2017年3月期间收治的86例行输尿管镜下气压弹道碎石术输尿管结石患者作为此次研究的研究组，并选取同期行体外冲击波碎石术的86例患者为对照组进行比较。研究组患者年龄35～65 岁，平均年龄（43.5±2.2）岁，其中有男性51 例，女性35 例；对照组患者年龄32～68岁，平均年龄（44.0±2.7）岁，其中有男性50例，女性36例。所有患者经影像学检查均可确诊为输尿管结石，患者及其家属签署了关于本次研究的知情同意书，两组患者一般资料比较无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用体外冲击波碎石术治疗，依据影像学检查结果，按要求调整好设备参数后，进行碎石操作即可。研究组患者则给予输尿管镜下气压弹道碎石术，采用硬膜外麻醉，指导患者行截石位，输尿管镜经尿道置入膀胱，找到结石一侧输尿管开口位置，插入输尿管导管，见腔进镜；向对侧旋转输尿管镜，应用液压灌注泵泵水冲开输尿管口，直视下将输尿管镜置于结石下方位置，观察结石大小与活动度，查看输尿管黏膜情况，退出输尿管镜后置入弹道碎石机石杆至结石部位，将气压泵气压设置在1.5～2.0kPa 左右，采取连续脉冲和单个脉冲方式进行碎石操作，取出结石，清除周围黏膜。解除输尿管梗阻之后，于肾盂置入输尿管镜，留置导尿管。两组患者术后均采取相同等级的临床护理措施。

1.3 观察指标

术后1～3个月内行超声检查，比较两组患者的治疗效果，评价标准如下：临床症状消失，影像学检查未见结石阴影与肾积水为显效；临床症状改善，结石变小，肾积水减轻为有效；与上述描述均不符合为无效，有效率=（显效+有效）/86*100%。统计两组患者的一次碎石成功率和并发症情况。

1.4 统计学分析

此次研究使用SPSS20.0进行统计学处理，计数资料以（%）表示，计量资料以（x±s）表示，分别使用X2和t 值进行统计学检验，P ＜0.05表示存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的疗效分析

表1 两组患者的疗效统计

研究组患者治疗有效率为95.35%（82例），高于对照组的81.39%（70例），两组数据差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 两组患者一次碎石成功率与并发症分析

表2 两组患者一次碎石成功率与并发症比较

研究组一次碎石成功率为93.02%（80例），术后并发症发生率为4.65%（4例），其各项数据均优于对照组（P ＜0.05）。

3.讨论

输尿管镜下气压弹道碎石术是在输尿管镜直视下，以一定压力的压缩空气对结石进行定位冲击，从而达到冲碎结石的作用[3]。该手术方式应用了机械能，而非传统手术中的电能，因此对组织黏膜的损伤作用较小，并且，与其它激光等碎石术相比，操作简单，价格低廉，可以说是患者的最佳选择。

从本次研究结果来看：研究组患者的治疗有效率达到了95.35%，一次成功随时率也高达93.02%，其数据优于对照组（P ＜0.05）。可以说，输尿管镜下气压弹道碎石术的治疗效果是十分理想的，普通的体外冲击波碎石术并非在直视下进行，对医生职业素养要求高，一旦设备参数调节出现偏差，就可能导致碎石效果不理想，甚至造成输尿管穿孔等并发症。此次并发症研究结果显示：研究组术后并发症发生率为4.65%（4例），低于对照组（P ＜0.05）。数据结果说明：输尿管镜下气压弹道碎石术可有效降低术后并发症，安全性较高，但仍然存在并发症可能性，因此并非绝对安全，所以在操作时，要加以注意，例如仔细对输尿管口进行检查、观察有无末端结石、避免盲目试插等等。史亚琼[4]等在其研究中指出“输尿管镜下气道弹压术对治疗输尿管结石的有效率为95%，高于体外冲击波碎石术下的75%，数据差异有统计学意义（P＜0.05）”，其研究与本次研究所论证的结果一致，数据差异可能是由患者个体差异和病例数相关。

综上所述：输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效显著，一次碎石成功率高，且术后并发症较少，安全可靠，建议在临床中积极推广。