强化病案管理 提升医疗质量

叶志秋

摘 要：所谓病案就是医院的医护人员对病人进行疾病诊疗的过程中所记录的原始文件，文件完整的再现了医疗和护理的全过程，同时对病人的病情变化、分析和检查结果、诊疗等，都进行了详细的描述，它是医疗信息的载体。因此，加强对病案的管理，有利于使整体的医疗质量进行提升，实现医院的全方面发展，同时，使相关工作人员能够具备服务意识、责任意识，为医院的管理提供正确的依据，认真利用好病案，使病案的功能得以发挥。

关键词：病案管理；医疗质量；提升策略；作用探讨

随着当前医药卫生事业的不断优化，对医疗工作质量进行提升成为非常关键的任务，而病案的质量反应了一个医院的服务水平和医疗水平，也是医师业务水平的反映。所以，为了更好的提高医院整体的医疗质量，使医疗服务的效果的得到优化，需要从病案管理为基础，建立高质量的组织，对稳定的标准进行制定，其对病案进行展览，可以使医务人员相互学习，在评比的过程中，不断提高医疗质量，对缺陷病案进行登记反馈，不断的监督促进改进[1]。同时，我们也需要了解病案管理在当前医院医疗服务质量中的作用，明确其中所蕴含丰富的信息，病案也能够在医护人员和患者纠纷的过程中，提供原始的凭证，为医护人员进行医疗技术质量的提升提供依据。因此，我们要加强对病案的管理，提升医院的整体医疗服务质量。

1 强化病案管理对医院医疗质量提升的作用探讨

1.1 病案信息的真实记录蕴含着丰富的信息

在对病人信息进行统计的过程中发现，对疾病的类型、死亡原因、诊断结果以及整体的医疗服务质量水平都能够进行展现，在对这些病人信息进行分析时，可以给医院管理者提供一定的凭证，更好的对各医师的业务情况进行监控，提高医疗服务质量，解决当前所面临的一些问题，这样有利于患者在就医的过程中能够获得一个良好的就医环境仍在检查、治疗、收费和诊断的过程中都能够确保安全，加强病案管理能够为管理者提供更多的信息，促进医疗服务质量的提升。

1.2 病案有效管理能够为医护和患者的纠纷提供依据

众所周知，医护人员和患者所造成的医疗纠纷是挺多的，而病案能够更好的提供原始的证据，医护双方的权利和义务都是对等的，这就要求医务人员在进行患者诊疗的过程中，要严格遵循我们的规则，对自己的行为进行约束，在进行病案书写的过程中，要对真实的情况进行记录，避免出现一些造假的病案，这样一旦出现医疗事故，病案就能发挥它的作用，使医患双方的权益得到保护[2]。

1.3 病案管理有利于为医护人员提供医疗技术质量的信息

病案的有效管理能够使医护人员获取更多的信息，来促进医疗技术的改进。完整的病案记录了一些具体的医疗活动有着一些独特的经验，对于一些典型的病例是非常有效的资料，为医务人员进行临床研究提供了更多的依据。同时，医护人员对病案进行不断的总结，归纳出规律，通过对比能够了解到某种疾病的治疗途径，从而对自己的诊疗水平进行提升。

2 病案管理助推医疗水平提升的措施探讨

2.1 加强病案质量管理的教育

1）对当前的医院管理模式进行优化，要注意中的一些新纳入的医师进行培训，使他们能够重视病案的质量提升，但是在研究的过程中发现一部分医师他们缺乏基础的训练，在病历书写的过程中，不能对检查的项目进行完备，诊断不规范，记录用语不符合当前的标准，同时在用药方面也缺乏一定的缺陷，导致整个病历缺乏严谨性，这样严重影响了病案信息的准确性，所以，要对相关医师进行监督，使他们能够端正工作态度，加强对办案质量的提升，定期的进行培训，强化教育。同时，对于病案书写质量较差的个人和科室要重点关注，使他们不断的提高病案质量。

2）提高病案管理人员的水平，强化病案管理。对病案进行有效的管理，必须提高病案管理人员的专业水平和素质，除了要对病案管理人员進行医学基础知识和专业知识的培训外，还要使得与实践进行有效的结合，使管理人员的整体业务水平能够得到提升。同时，对于病案管理人员，要进行信息化技术知识的培训，使他们能够主动的进行工作探索，提高服务质量。

2.2 加强病案管理机构的建立，完善相关规章制度

1）建立病案管理机构。病案档案不同于其他档案，是对病人的疾病诊断所形成的原始记录，而医疗工作又涉及到不同的科室，对医院的整体水平有一定的影响，所以要成立病案管理机构，让优秀的病案管理人员来进行病历书写规范的制定，使医师对病案书写的质量能够进行提升，进行严格的核查，提高医护人员的病案质量意识。

2）健全病案管理规章制度。为了更好的使病案工作能呈现规律性，要制定并管理制度，例如在进行病案利用、录入、收集等过程中，能够对病人进行有效的管理，避免病案的丢失，使病案的完整性、准确性得到保障。另外，还要建立病案管理系统，在医师进行病案查询的过程中，能够更好的获取必要信息，同时，对病人进行动态的管理，使病案管理能够朝向制度、标准化方向发展，更好的为当前的医疗水平提高提供一个依据。

2.3 提高医护人员的医疗质量意识

1）对医护人员的医疗质量管理进行教育。对于医师来说，展现思维能力的一个途径就是进行规范的病历书写，这也是医师业务水平的一个展现，对实际的能力进行考核，所以，提高病历的质量，对于医护人员的医疗质量管理效果能够有一定的提升，与其他医师进行科研，能够提供丰富的资料[3]。

2）加强病案质量的监控。对病案的质量进行监控，充分的运用激励机制进行环节控制。能够使各级医师对自己所写的病案质量进行自我测试，同时，对下级医生的病历质量进行修改，发现缺陷时要对问题及时进行总结，提出整改的措施。例如相关病案的管理人员要定期到不同的科室进行病案的抽查，了解存在问题较多的科室，不断的进行整改，提高医疗质量，对于所存在的问题要进行全院的通报，不断的督促使他们能够改进。

2.4 开展奖惩制度，提升办案质量

为了更好的加强病案的管理效果，使医疗水平得到提升，要应用奖惩制度，把病案质量的检查作为医生绩效考核和晋升的一个标准，这样从源头上对病人进行把关，可以提高病案的质量，使医疗安全得到确保[4]。同时，有效的奖惩制度实施，能够激发各医护人员的动力，积极的投入到工作中，能够获取更多的经验，提高科研水平，促进整体医疗质量水平的提升。

3 结束语

综上所述，为了对医院的医疗质量进行进一步的提升，要采取措施加强病案的管理，这不仅能够对医院的经济、社会效益进行提升，同时有利于促进医院的全面发展。但是，我们在研究的过程中发现在病案管理的过程中仍然存在着很多的问题，例如相关人员缺乏对病案管理的意识、不能有效的进行病案的书写、归纳和搜集等，针对问题，提出解决的对策，发挥病案管理对医疗服务水疗治疗提升的作用，使医院能够实现持续发展。

参考文献

[1]葛舒勇.强化病案管理提升医疗质量[J].中小企业管理与科技（上旬刊），2018（12）：46-47.

[2]何咸兵，许晓斌.强化病案管理 确保医疗质量[J].解放军医院管理杂志，2009（01）：32-33.

[3]于春惠.医院病案管理改进思路探讨[J].科技创新导报，2015（34）：175-176.

[4]苏仁娜.强化病案质量管理助推新医改政策有效实施[J].世界最新医学信息文摘，2019（22）：35-36.