血管回声跟踪技术评价颈动脉硬化与肠道菌群 失调的相关性研究*

董晓柳，崔璐莎，王增英，赵蕊，刘海艳，张秀清，佟玲

（1.唐山市人民医院，河北 唐山 063001；2.开滦精神卫生中心，河北 唐山 063002；3.开滦总医院 康复医院，河北 唐山 063000）

动脉粥样硬化是各种心血管疾病的危险因素[1-2]，对早期诊断、预防心血管等突发事件，具有重要的临床价值[3-4]。目前，临床应用血管回声跟踪技术（echo tracking, ET）评价血管形态和结构，以及尚未发生改变前的早期诊断动脉硬化。近年来研究显示，冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）和脑卒中患者多伴有不同程度肠道菌群失调[5-6]。但其发生机制尚未清晰，与疾病严重程度的关系报道较少。本研究旨在探讨ET技术评价颈动脉硬化与肠道菌群失调的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2018年4月唐山市人民医院接诊的117例颈动脉粥样硬化患者作为观察组。其中，男性69例，女性48例；年龄43～75岁，平均（58.4±6.9）岁。纳入标准：经影像学检查确诊；年龄≥40岁；对研究知情同意。排除标准：患有糖尿病、高血脂及精神性疾病。

另选同期健康体检人群117例作为对照组。其中，男性68例，女性49例；年龄42～70岁，平均（58.1±5.3）岁。纳入标准：年龄≥40岁；身体健康，无基础疾病；对研究知情同意。排除标准：研究资料不全。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血管ET技术应用日本日立公司生产的ALOKA α-10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～13.0 MHz，配有ET技术。于受检者处于平静状态下时，测量右上肢血压3次，取平均值作为测值，连接同步心电图记录。指导患者取平卧位，5 min静息后用彩色多普勒超声诊断仪检测，将取样点置于颈总动脉分叉处近心段1～2 cm处，清晰显示血管前、后壁中外膜；将取样门分别置于颈总动脉分叉处近心段1～2 cm处前后壁中-外膜交界处（见图1），启动ET技术，连续测量心动周期12个，实时跟踪描记动脉前后壁收缩期及舒张期的运动轨迹，以曲线形式显示，并储存。确认图像描记符合要求后，输入收缩压和舒张压，即刻进行分析并存储所获得的数据，计算相关检测结果，指标包括僵硬度、压力应变弹性系数、放射波增压指数、脉搏波传导速度、内膜中层厚度及顺应性。若动脉血管弹性差，表现为僵硬度β增高、压力应变弹性系数Ep增高、放射波增压指数AI增高、脉搏波传导速度PWVβ增高、顺应性AC降低。见图2。

图1 观察组患者颈总动脉ET取样部位

图2 观察组患者左侧颈总动脉ET参数

1.2.2 肠道菌群检测取患者0.5 g新鲜粪便，置入无菌氯化钠溶液，采用法国生物梅里埃公司生产的ATB半自动微生物鉴定系统进行肠道菌群检测，检测菌种包括乳酸杆菌、双歧杆菌、消化链球菌、大肠埃希菌、葡萄球菌、酵母菌及肠球菌。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；相关性分析用Pearson法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血管ET技术评价结果比较

两组僵硬度、压力应变弹性系数、放射波增压指数、顺应性、脉搏波传导速度及内膜中层厚度比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组僵硬度、压力应变弹性系数、放射波增压指数、脉搏波传导速度及内膜中层厚度高于对照组，而顺应性低于对照组。见表1。

2.2 两组肠道菌群检测结果比较

两组双歧杆菌、乳酸杆菌、酵母菌、消化链球菌、葡萄球菌、肠球菌及大肠埃希菌比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组双歧杆菌、乳酸杆菌及酵母菌低于对照组，而消化链球菌、葡萄球菌、肠球菌及大肠埃希菌高于对照组。见表2。

2.3 颈动脉粥样硬化指标与肠道菌群的相关性

颈动脉粥样硬化指标（僵硬度、压力应变弹性系数、放射波增压指数、脉搏波传导速度及内膜中层厚度）与肠道菌群（双歧杆菌、乳酸杆菌及酵母菌）呈负相关（P＜0.05），而与肠道菌群（消化链球菌、葡萄球菌、肠球菌及大肠埃希菌）呈正相关 （P＜0.05）。

颈动脉粥样硬化指标（顺应性）与肠道菌群（双歧杆菌、乳酸杆菌及酵母菌）呈正相关（P＜0.05），而与肠道菌群（消化链球菌、葡萄球菌、肠球菌及大肠埃希菌）呈负相关（P＜0.05）。见表3。

表1 两组血管回声跟踪技术评价结果比较（n =117，±s）

表1 两组血管回声跟踪技术评价结果比较（n =117，±s）

组别僵硬度压力应变弹性系数/kPa放射波增压指数/%顺应性/（mm2/kPa）脉搏波传导速度/ （m/s）内膜中层厚度/mm对照组7.13±0.89103.45±2.5211.87±1.150.98±0.206.01±0.130.81±0.16观察组9.25±1.30129.73±3.0815.24±1.400.74±0.136.87±0.250.97±0.13 t值14.55571.43120.11910.88333.0138.395 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

表2 两组肠道菌群检测结果比较 （n =117，lgCFU/g，±s）

表2 两组肠道菌群检测结果比较 （n =117，lgCFU/g，±s）

组别双歧杆菌乳酸杆菌酵母菌消化链球菌葡萄球菌肠球菌大肠埃希菌对照组7.82±0.598.64±1.196.47±0.536.38±0.262.43±0.295.18±0.374.02±0.28观察组5.43±0.615.27±0.864.15±0.628.29±0.434.21±0.457.36±0.427.28±0.37 t值30.46224.82730.76631.42835.96542.12875.995 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

表3 颈动脉粥样硬化指标与肠道菌群的相关性分析

续表3

3 讨论

有研究显示，近年来动脉粥样硬化的发生率呈增加的态势[7-8]，严重威胁着人类健康，也成为社会关注的焦点问题之一。颈动脉粥样硬化最明显特征为颈动脉血管的硬度和厚度增加，其中颈动脉内膜中层厚度常常作为疾病严重程度的评价指标。其与冠心病、脑卒中的关系的相关报道较多[9-10]，但弹性指标属于动脉粥样硬化的评价指标，是心脑血管疾病的危险因素。对于动脉硬化严重程度的评价，具有重要的临床意义，应当予以重视。

本研究结果显示，观察组僵硬度、压力应变弹性系数、放射波增压指数、脉搏波传导速度、内膜中层厚度、消化链球菌、葡萄球菌、肠球菌及大肠埃希菌高于对照组，而顺应性、双歧杆菌、乳酸杆菌及酵母菌低于对照组。说明颈动脉粥样硬化指标（僵硬度、压力应变弹性系数、放射波增压指数、脉搏波传导速度及内膜中层厚度）与肠道菌群（双歧杆菌、乳酸杆菌、酵母菌）呈负相关，与肠道菌群（消化链球菌、葡萄球菌、肠球菌及大肠埃希菌）呈正相关。颈动脉粥样硬化指标（顺应性）与肠道菌群（双歧杆菌、乳酸杆菌及酵母菌）呈正相关，与肠道菌群（消化链球菌、葡萄球菌、肠球菌及大肠埃希菌）呈负相关。

血管ET技术是一种新型的检测手段，具有诸多优势，例如无创、快速、操作简单及重复性好等，受到诸多医疗工作者和患者的好评。该检测方式可以对血管柔韧性做出诊断，利用诸多评价指标进行动脉硬化程度的评定，可以真实反映出患者动脉的弹性状况，揭示体内血流状况。而动脉弹性是早期血管损伤的重要评价指标[11-13]，可作为心血管危险的预测因子，采用血管ET技术进行评定，具有重要的指导意义。其可以在血管发生形态学改变之前检测到血管内皮功能的减低，从而提示动脉硬化的发生[14]。有研究表明，PWVβ可以作为动脉硬化病变程度和预测冠状动脉狭窄早期病变的观测指标[15]。

近年来诸多研究显示[16-17]，肠道菌群失调在动脉粥样硬化中发挥着重要作用，分析其作用机制，可能与环境因子、遗传因素有关。肠道菌群在慢性感染中可促进动脉粥样硬化的进展，其诸多代谢产物均会对疾病的进程产生不同程度的影响[18-20]，尤其是胆碱类物质代谢后，会产生三甲胺；进入机体血液后，会转化为三甲胺N-氧化物，进而恶化病情，促进动脉粥样硬化的发生、发展。

综上所述，血管ET技术评价颈动脉粥样硬化的临床价值较高，且与肠道菌群的关系密切，值得临床深入研究。