不同方法治疗儿童幽门螺杆菌感染的临床分析

周永东 颜云盈 李 梅 刘 宁 黄旭萌 陈源莹

（南宁市妇幼保健院儿科，广西 南宁 530011）

很多研究均显示幽门螺杆菌（Hpylori，简称Hp）感染可引起慢性胃炎、十二指肠球炎或溃疡，而且很多儿童感染Hp后主要表现为间歇性或一过性腹痛，容易被家长忽略，而影响儿童的日常生活和学习、因此，对儿童Hp感染进行根除治疗有现实意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2017年5月在我院消化专科门诊就诊患儿180例为研究对象。纳入标准：①反复腹痛3个月以上，发作2次以上；②具有消化道症状，如腹痛、腹胀、食欲下降、呕吐等；③13C-呼气试验阳性；④治疗前4周内未服用质子泵抑制剂、抗生素等；⑤胃镜检查显示胃或十二指肠炎症或溃疡；⑥上消化道钡餐显示胃或十二指肠溃疡。排除标准：胃十二指肠肿瘤性疾病。随机分为观察组90例，男48例，女42例，年龄4～16岁，平均6.5岁，对照组90例，男46例，女44例，年龄4～16岁，平均年龄6.3岁。两组病程、性别、年龄均有可比性。

1.2 方法：观察组用序贯疗法(10 d)，前5 d奥美拉唑肠溶片0.8 mg/ (kg·d)，早晨顿服，阿莫西林克拉维酸钾颗粒40 mg/（kg·d）口服每天2次；后5 d奥美拉唑肠溶片（用法用量同上），克拉霉素混悬液15 mg/（kg·d），口服，每天2次，甲硝唑片15 mg/（kg·d），口服，每天2次。对照组用三联疗法（10 d），奥美拉唑肠溶片0.8 mg/（kg·d），早晨顿服，阿莫西林克拉维酸钾颗粒40 mg/（kg·d）口服，每天2次，克拉霉素混悬液15 mg/（kg·d），口服，每天2次。

1.3 观察指标：①治愈：治疗后腹痛缓解，其他症状减轻，30 d后13C-呼气试验检测阴性；②好转：治疗后腹痛及其他症状减轻，30 d后13C-呼气试验检测数值下降，但未转阴性；③无效：治疗后腹痛及其他症状未减轻，30 d后13C-呼气试验检测数值无下降仍然阳性。

1.4 安全性评价：儿童服药时，家长需在旁监督，避免儿童出现服用过多或不足等情况，并记录药物不良反应，严重者前往医院处理。

1.5 统计学方法：利用SPSS16.0软件包处理，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检测，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗效果比较：两组患儿经过1个疗程治疗后，观察组总有效率91.11%，治愈71例（78.89%），好转11例（12.22%），无效8例（8.89%），对照组总有效率（90.00%）治愈68例（75.56%），好转（14.44）%，无效（10.00%）。两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 不良反应：治疗过程中，观察组出现恶心2例，食欲差3例，头晕1例，不良反应共6例，发生率6.67%，对照组食欲差2例，头晕2例，腹胀2例，睡眠欠佳1例，不良反应共7例，发生率7.78%，两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

众多的研究表明[1-2]，儿童感染Hp是胃和十二指肠慢性炎症或溃疡的主要致病因素，而且儿童感染幽门螺杆菌往往缺乏典型的临床表现，容易形成潜伏的慢性感染，最终导致不同程度慢性胃炎或十二指肠球炎或溃疡；儿童期的Hp感染甚至延续至成人，因此选择性根除儿童Hp感染具有重要意义。

表1 两组患儿治疗效果比较[n（%）]

根除儿童幽门螺杆菌感染的方案大部分从成人方案中引入[3]，最初应用较多的为标准三联疗法，由一种质子泵抑制剂+2种抗生素组成，儿童常用奥美拉唑+阿莫西林克拉维酸钾+克拉霉素，联用10 d或14 d，随着临床应用广泛，较多国家和地区出现耐药率增高而导致根除率下降，根除率在80%以下，主要原因与当地耐药性有关。为了提高根除率，成人提出了四联疗法，序贯疗法，伴同疗法，高剂量疗法[4]；其中意大利学者[5]提出的序贯疗法在儿科应用较多，疗程分二个阶段完成，治疗时间仍然为10 d，前5 d用阿莫西林克拉维酸钾+奥美拉唑，后5 d用奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑或替硝唑组成。

本组采用三联疗法作为对照组，序贯疗法作为观察组进行治疗对比，结果对照组总有效率90.00%，观察组总有效率91.11%，两组比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）提示两组疗效相似，与国内文献报道相符[6]，而与其他报道[7-8]不相符，说明二种疗法疗效尚存在争议，目前缺乏大数据样本资料的疗效观察。本组资料显示两组疗效未见明显差异，因为两组药物组成以阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素为主，国内报道[9-10]阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素耐药率均较低，本组二种治疗方案效果相当可能与此有关。因此，本地区根除儿童Hp感染可选择三联疗法或序贯疗法作为一线首治方案。

儿童用药后两组不良反应较轻，发生率较低，依从性，耐受性较好，但对甲硝唑依从性稍差，因味苦、口感差所致。综上所述，本地区儿童Hp感染可根据儿童依从性选择三联疗法或序贯疗法作为首治方案，不良反应发生率低、安全有效，值得在本地区推广应用。