巴中市医疗机构2017年梅毒病例报告结果分析

杨勇　杨忠良　罗玲芳

摘要 目的：分析巴中市医疗机构2017年梅毒病例报告结果。方法：对国家疾病监测信息报告管理系统中按地区统计的巴中市的病例报告进行分析。结果：本地医疗卫生机构报告病例571例，占全部报告病例的66. 71% （571/856）。隐性梅毒占很大比例，男性梅毒发病率略低于于女性，70～、60 ～年龄组患梅毒人数最多。术前检查及输血前检查检出者最多（79.33%）。结论：临床医护人员要注意查找工作中的不足，并及时纠错。强化梅毒的诊断及治疗，同时做好该疾病的管理措施。

关键词 梅毒病例报告;发病人群;疾病管理

梅毒是性传播疾病中危害最严重的一种，是世界卫生组织所列的50种常见传染病之一，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，已成为我国重要的公共卫生问题之一[1]。梅毒自2004年纳入全国网络直报以来，呈快速上升趋势，近年来报病趋于平缓下降[2]。近年来巴中市的梅毒疫情总体呈下降趋势，但报告病例数始终居乙类传染病的第4位。为掌握巴中市梅毒的流行、诊断、报告以及病例网络报告质量情况，我市对2017年梅毒疫情报告病例开展了相关调查，现将相关情况分析报告如下。

资料与方法

梅毒疫情资料：2017年巴中市梅毒疫情数据，来自国家疾病监测信息报告管理系统中按地区统计的巴中市的病例报告.

报告梅毒病例医疗卫生机构情况调查：对2017年有梅毒报告的所有医疗卫生机构及较大型的未报病的巴中市骨科

医院、博济医院、仁和医院和通江县新

区医院4家医院进行现场调研，调查

2017年梅毒实验室检测情况、梅毒报告病例的科室分布、梅毒报告病例的治疗情况以及未报病医院未报病的具体原因。

数据分析：采用全国性疫情管理系统软件进行统计分析。

结果

巴中市2017年梅毒病例报告概况：2017年全市共报告梅毒病例856例，本地医疗卫生机构报告病例571例，占全部报告病例的66.71% （571/856）。本地I期梅毒94例，占全部I期梅毒的65.28%（94/144）;本地报告Ⅱ期梅毒22例，占全部Ⅱ期梅毒的68.75%（22/32）;本地报告Ⅲ期梅毒4例，占全部Ⅲ期梅毒的66.67%（4/6）;本地报告隐性梅毒448例，占全部隐性梅毒的67.17% （448/667）;本地报告胎传梅毒3例，占全部胎传梅毒42.86%（3/7）.见表1。

巴中市辖区医疗卫生机构2017年梅毒病例报告：2017年我市共有29个医疗卫生机构报告梅毒病例，诊治梅毒的医师326名，全年共报告梅毒571例。I期梅毒94例，占16.46% （94/571）;Ⅱ期梅毒22例，占3.85%（22/571）;Ⅲ期梅毒4例，占0.70% （4/571）;隐性梅毒448例，占78.46%（448/571）;胎传梅毒3例，占53%（3/571）。全市报病居前3位的报病机构是通江县中医院（138例）、平昌县人民医院（133例）、通江县人民医院（66例）。具体各县区的疾病情况，见表2。

巴中市辖区2017年不同年龄梅毒病例报告：2017年全市571例本地梅毒报告病例中男性病例270例，占47.29% （270/571）;女性病例301例，占52.71% （301/571）。病例主要集中在20 - 89歲，占全部报告病例的97.37% （556/571），其中以70 -、60～年龄组最多，分别占全部报告病例的29.77% （170/571）、22.5g% （129/571）。90岁以上老人及6岁儿童分别有2例、1例，全年胎传梅毒报告3例，见表3。

传染病报告卡性病副卡填写：纸质版报告卡只有恩阳区有性病副卡内容，其余各区县均没有。所有报告卡（纸质、网报）均未按《关于进一步加强梅毒报告工作的通知》（中疾控性控发[2015]1号）填写完整，见表4。

梅毒病例报告科室分布：报告病例科室分布非常广泛，以外科、妇产科为主，特别是平昌县医院、通江县中医院，几乎包含了除理疗科以外的所有住院科室;门诊主要以皮肤科、妇产科为主，见表5。

梅毒报告病例来源情况：梅毒报告病例来源主要以术前检查及输血前检查为主，占报病的79.33% （453/571），见表6。

讨论

目前我国梅毒发病率明显升高[3]，梅毒感染率不断升高。本地医疗卫生机构报告病例571例，占全部报告病例的66.71% （571/856）。本地报告的病例较多，究其原因与本地居住人口基数大相关。隐性梅毒占很大比例，隐性梅毒起病隐匿，传染性强，对配偶和密切接触者都构成了较大的威胁[4]。在梅毒构成中以此期为主体表现，那么从流行病学角度分析将会对周围健康人群形成较大的威胁，也预示我国性病防治工作将面临艰巨任务和重大挑战。

在对本地人口的调查中发现，男性梅毒发病率略低于女性，其原因可能是近年来梅毒已在我国城乡各地均有发生，其传染源并不局限于流行初期的一些核心人群（如同性恋者等），致使女性受染机会较多。再者，由于在各种人群中均有梅毒发生，致使男女两性患梅毒的机会渐趋均等，各地性病防治机构建立并不断完善诊疗水平，女性就医机会增多使早期患者及时发现并得到确诊。

本研究统计发现，70～、60～年龄组患梅毒人数最多，首要的原因是我国人口老龄化严重，我国已步入老龄化社会，并且进程不断加快。目前我国梅毒发病率明显升高，老年梅毒感染率不断升高。尽管性行为频率随着年龄增长而下降，但老年群体随着物质生活的丰富，健康水平不断提高，受西方国家性文化的影响，不再压抑性需求。有研究显示，在老年人群中，60岁以上的男子有性欲者达90.4%，其中54.75%会有强烈的性要求，有30% - 80%的老年人仍保持性生活[5]，而年龄相仿的女性则没有这么强烈的性需求。正是这种差异，导致了有性需求的老年男性转而去追求婚外性行为。老年群体整体文化水平较低，更倾向于寻找低层次的性工作者，而在进行性行为时，避孕套的使用率相当低。因为他们认为避孕套只能起到避孕的作用，而意识不到它能防止性疾病的传播。而老年男性感染梅毒后，又因为不使用避孕套而将梅毒传给妻子，促使了疾病的传播。

在这些病例中，术前检查及输血前检查检出者，占报病的79.33%（453/571）。绝大多数梅毒患者的发现是被动检出，主要是因为对患该病存在抵触心理，不能正确面对，加上社会舆论的压力，致使他们即使感染了梅毒，也羞于启齿，造成了就诊的滞后。

在本次的调查中，还存在一定的不足，主要问题包括以下几个方面：①被调查临床医师几乎对《梅毒诊断标准》不知，病例诊断过度依赖实验室检测，但对梅毒实验结果意义及方法局限性（生物学假阳性）几乎不知，只要是梅毒实验阳性，就诊断梅毒，怕漏报。所有报病的乡镇医院单向报病[6]。②在抽查的梅毒病例病历记录几乎没有流行病学及临床表现的描述，且不足50%进行了梅毒相关治疗。特别严重的是南江长赤中心卫生院，无任何临床描述（且该病例前3个月在另一家医院诊断为隐性梅毒）即诊断3期梅毒。③32家被调查医院仅恩阳区人民医院、巴州区第二人民医院、巴中市中心医院、巴中市骨科医院能提供出《关于进一步加强全国梅毒病例报告工作的通知》（中疾控性控发[2015]1号）文纸质/电子文件;疾控中心审卡人员仅巴州区知晓有此文件，但对“梅毒病例报告要求”及注意事项有关要求几乎不知。这造成了医院报病人员只要医生填卡就报病，甚至有的醫院医生没诊断梅毒，填卡医生搜寻电子病例见梅毒实验阳性就报病[7]。但也有巴中市骨科医院、巴中市仁和医院、巴中市博济医院3家医院严格按照《关于进一步加强全国梅毒病例报告工作的通知》（中疾控性控发[2015]1号）对梅毒实验阳性病例进行转诊。④传染病报告卡信息不全：纸质版传染病报告卡只有恩阳区有性病副卡内容。⑤审卡工作流于形式，审卡人员水平亟待提高：审卡人员对梅毒的审卡仅限于姓名、身份证号码、病名及分期、当年的重卡的审核，对其副卡相关内容、跨年重卡几乎不管[8]。

临床医护人员要注意查找工作中的不足，并及时纠错。强化梅毒的诊断及治疗，同时做好该疾病的管理措施，使梅毒统计的数据更有利于反映巴中市的梅毒情况，从而加强疾病的管理，使卫生部门关于该疾病的决策更加科学化。

参考文献

[1]苗香芬，白广义，王伟，等.河北省1989-2012年梅毒和淋病病例报告情况分析[J].中华疾病控制杂志，2015，19（6）：644-646.

[2]岳晓丽，龚向东，蒋宁，等.中国5省医疗机构梅毒报告病例数据质量调查结果分析[J]中国艾滋病性病，2015，21（4）：314-317.

[3]叶兴东，刘颖，戴向农，等.2000-2011年广州地区梅毒疫情报告结果分析[J].中国艾滋病性病，2013，19（3）：198-200.

[4]侯长青，周江华，杨文文，等.2004-2012年兵团梅毒疫情分析报告[J]兵团医学，2013，36（2）：52-54.

[5]岳晓丽，龚向东，蒋宁，等.我国性病病例报告系统评估结果的初步分析[J].中国艾滋病性病，2015，21（10）：875-878.

[6]戴向农，叶兴东，何婉苹，等.广州市医疗机构不同临床科室梅毒报告质量分析[J].中国皮肤性病学杂志，2015，29（5）：487-490.

[7]岳晓丽，龚向东，蒋宁，等.我国性病病例报告系统评估结果的初步分析[J].中国艾滋病性病，2015，21（10）：875-878.

[8]刘宗霞.邢台市医疗机构梅毒病例报告诊断质量调查[J].现代预防医学，2016，43（6）：1150-1152.