早期联合治疗新生儿急性泪囊炎

朱明琼　罗晓霞　邝国平　李植源　李国桥

摘要 目的：探索有效治疗新生儿急性泪囊炎的方法。方法：收治新生儿急性泪囊炎患儿21例（25眼），炎症控制后行泪道冲洗、泪道探通，分析疗效。结果：所有病例治愈，无溢泪、溢脓，泪囊区红肿消退，泪道冲洗通畅，随访3个月，无复发。结论：早期眼部或全身抗感染+泪道冲洗+泪道探通联合治疗能有效治疗新生儿急性泪囊炎，疗程短、成功率高、并发症少、复发率低。

关键词 泪道探通;急性泪囊炎;新生儿

新生儿泪囊炎为婴幼儿眼科常见疾病，分为急性和慢性，其中慢性泪囊炎为多见，少数发生急性泪囊炎。在我院治疗的新生儿慢性泪囊炎患者于出生后1个月行泪道冲洗，6个月行泪道探通，效果显著。新生儿急性泪囊炎发病早、病情轻重不一，治疗时机与新生儿慢性泪囊炎亦不一样。分析近3年的临床治疗方法，现总结报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年1月收治新生儿急性泪囊炎患儿21例（25眼），其中男8例（10眼），女13例（15眼）;单眼21例，双眼4例;临床表现为眼部分泌物、溢泪，出生即发现或生后几天即出现泪囊区红肿块。

治疗方法：询问病史，体格检查，眼部局部滴用妥布霉素眼液（托百士）2 h/次，病情重者加全身静脉滴注头孢类抗生素3-5d。泪道冲洗及泪道探通前先排除患儿有严重先心病、严重疝气等疾病，并于操作前0.5 h禁奶。①泪道冲洗：取患儿仰卧位，用医用消毒被套将患儿躯干卷圈式包裹后家属固定，另一家属固定头部。泪小点处滴奥布卡因滴眼液（倍诺喜）1滴表麻，术者左手示指持少量棉球将下眼睑向外下方向牵拉暴露泪小点，泪小点扩张器扩张泪小点开口，一次性泪道冲洗针头垂直插入泪小点约1 mm后，向泪小管方向缓慢推注生理盐水冲洗液。阻力较大时，切勿暴力强行推注，避免泪囊扩张、假道形成，及炎症扩散。较多脓性分泌物反流时，紧接连续冲洗或回抽脓性物2-3次。②泪道探通：前期操作同泪道冲洗，术者右手持6号泪道探针，且探针表面均匀涂抹氧氟沙星眼用凝胶（迪可罗），垂直插入泪小点约1 mm后，向泪小管方向缓慢推进，触及骨壁后轻抵，以探针头端为中心，将探针向颞侧轻轻转动约90度，呈近垂直位，针头向下并与水平面成15度夹角，缓慢向下推进探针，当探针头端触及阻塞处时稍加力，或旋转前进，出现落空感后停止，放置探针1 -2 min后，接通针管，将生理盐水冲洗液缓慢注入，可见患儿出现吞咽动作或冲洗液自同侧鼻腔流出，表明探通成功，边退探通针边继续推注冲洗液，紧接一次性冲洗针头行泪道冲洗1次，次日连续泪道冲洗2-3d，1次/d。同一患儿的操作均由同一治疗师熟练操作。

治愈标准：无溢泪溢脓，泪囊区红肿消失，泪道冲洗通畅，随访3个月，无复发。

结果

21例（25眼）患儿中，经过泪道冲洗后治愈1例（1眼），未行泪道探通;泪道冲洗联合泪道探通1次后治愈18例（20眼）;泪道冲洗联合泪道探通2次后治愈2例（4眼）。所有患儿跟踪随访3个月，均泪道通畅，无1例并发症发生。

討论

新生儿急性泪囊炎是指出生后1月内即出现泪囊区急性化脓性炎症反应，临床并不多见，多继发于先天泪道阻塞或先天泪囊黏液囊肿[1]，当患儿抵抗力下降或因致病菌入侵时，易导致急性发病，严重者可出现眼蜂窝织炎，甚至败血症等[2]。本报道中有2例（2眼）为孕期四维彩超发现新生儿泪囊黏液囊肿继发感染的。

过去治疗新生儿急性泪囊炎的方法主要有热敷、局部或全身抗生素治疗[3]，或控制炎性反应后皮肤穿刺抽脓或切开引流排脓[4]，但损伤大，容易破坏泪囊正常结构，并发症多易导致泪囊瘘，易反复发作，甚至遗留皮肤瘢痕，影响患儿美观。后有学者主张反复行泪道冲洗，因考虑引起先天性泪道阻塞的瓣膜可在患儿生后4-6周自然退化，不必行泪道探通[5]。对于病情轻者，有一定疗效，我们观察的其中1例（1眼）即行泪道冲洗治愈，未加行泪道探通，但是，如果操作者经验不足，过度加压和反复冲洗易造成炎症扩散、泪囊扩张，甚至泪囊瘘，出现并发症概率高，治疗周期较长，容易增加患儿及家属痛苦。

从急性泪囊炎发病机制可推断解除泪道阻塞是治疗的关键所在，即“通”泪道是关键。传统穿刺或切开均不能从根本上解决阻塞问题，而泪道探通可达到通的目的，只是在行探通的时间上存争议。部分学者认为3个月后泪道探通为宜[6]，但急性泪囊炎患儿泪道的炎症是持续存在的，泪道黏膜损伤与修复反复进行，容易造成泪道膜性阻塞纤维化增厚，影响后期的探通效果。而且泪囊长期扩大，泪囊壁丧失弹性，即使后期泪道探通获得成功，泪道功能也不完善，仍然有长期溢泪。通过回顾分析本文病例，泪道冲洗联合泪道探通1次后即治愈18例（20眼），效果显著。另外泪道冲洗联合泪道探通2次后治愈2例（4眼），其中外院转诊患儿1例（2眼），患儿出生即发现双眼急性泪囊炎，在外院行眼部点眼液及全身抗生素治疗，加反复泪道冲洗无好转后泪囊区皮肤反复穿刺抽脓仍未愈，遂转至我院。行泪道冲洗和抽吸脓液后，即行泪道探通，虽第1次未成功，但在第2次探通后治愈，连续冲洗3d泪道通畅，无并发症发生。在操作者技术熟练情况下，患儿年龄不是限制泪道探通的因素，反而在早期控制感染后即行泪道冲洗和泪道探通术，可收获满意临床效果，且治愈率高，并发症少。

综上所述，我们认为新生儿急性泪囊炎治疗应尽早，不应拘泥于患儿年龄，在炎症控制后，即行泪道冲洗、泪道探通，解决阻塞问题，减少泪囊扩张，能有效提高治愈率，减少并发症发生，大大缩短病程，避免复发，以及减轻患儿长期用药、反复泪道冲洗及家属等待的痛苦，不失为一种有效的治疗手段。

参考文献

[1] Pollard ZF.Treatment of acute dacryoeystitisin neonates[J].J Pediatr Ophthalmol Strabis-mus.1991.28：341-343

[2] Lin IS，Nar MK.Kua KE，et al.Congenital dac.-ryocystocele with aeute dacryocystitis：reportof two cases[J].Acta paediatrica Taiwaniea.2006，47：38-42.

[3]夏红玉，许江涛，郭智一.新生儿急性泪囊炎的诊治体会[J].中国医疗前沿：2008，3（ll）：87-88.

[4]向施红，王夏冰.泪道冲洗治疗新生儿急性泪囊炎22例[J].眼科新进展，2008，28（4）：273.

[5] 李艳艳，邝平.大月龄儿泪道阻塞临床分析[J].当代医学，2016，22（18）：64-65.

[6] 王弘，宋蕾.新生儿急性泪囊炎的治疗[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2011，19（1）：38-40.