地西他滨治疗急性髓系白血病的疗效研究

2019-08-20 13:52赵永琴
中国社区医师 2019年9期
关键词:髓系白血病化疗

赵永琴

摘要 目的:研究地西他滨治疗急性髓系白血病(AML)的疗效。方法:2016年收治AML患者94例,采用随机数字表法分为参照组、试验组,各47例。对参照组采用HAG治疗方案,试验组在参照组的HAG方案基础上加用地西他滨治疗,对比两组患者的治疗总有效率及不良反应。结果:试验组患者治疗总有效率89 36%,高于参照组的68 .Og%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在AML的治疗中加用地西他滨,可有效提升患者的疾病疗效,且不会增加化疗不良反应,是一种值得推广的治疗药物。

关键词 地西他滨;急性髓系白血病;疗效研究;不良反应

急性髓细胞白血病(AML)是一种髓系造血干/祖细胞恶性病变,患者是以骨髓与外周血中原始、幼稚髓性细胞异常增生为主要特征,具有病情危急、预后凶险等特点[1]。地西他滨是一种DNA甲基化转移酶抑制剂,可以诱导肿瘤细胞分化及凋亡,在恶性肿瘤治疗中应用较为广泛。为探究地西他滨治疗AML的临床价值,在部分患者的治疗中加用地西他滨,现将治疗过程及结果报告如下。

资料与方法

2016年1-12月收治AML患者94例,经骨髓细胞形态学、细胞遗传学以及免疫学检查结果确诊。其中男50例,女44例;年龄19 - 66岁,平均(40.2±5.8)岁;FAB分型:M1型17例,M2型38例,M4型25例,M5型10例,M6型4例。采用随机数字表法分为试验组与参照组,各47例;对比两组患者的资料数据,差异无统计学意义(P>0.05)。以上已将心、肺、肝、肾功能不全者及精神疾病者剔除。

方法:参照组采用HAC治疗方案,为患者皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF),单次剂量200 μg,1次ld,从化疗前ld开始用药,共14d;皮下注射阿糖胞苷(Ara-C),剂量25 mg/m2,每隔12 h给药1次,6- 12 d;静脉滴注高三尖杉酯碱(HHT),单次剂量50 mg,1次/d,6-12 d;静脉滴注阿克拉霉素,剂量10 mg/m2,1次ld,3-6d。当患者WBC> 20×109/L时,可暂时停用C-CSF;当WBC降至1.0×109/L时,患者继续使用G-CSF。试验组在参照组的HAC方案基础上加用地西他滨,静脉注射,单次剂量25 mg,l-5d。所有患者均治疗14d为1个疗程,治疗2个疗程后对比疗效。

疗效判定标准嘲:参照《血液病诊断及疗效标准》对患者的疗效进行评估,分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、未缓解(NR)3个等级;治疗总有效率=(CR+PR)例数/总例数×100%。

统计学方法:利用统计学软件SPSS21.0对研究数据进行分析检验,计量资料(x±s)、计数资料n(%)的比较结果分别予以t与x2检验,当P<0.05时说明差异有统计学意义。

结果

两组患者的治疗总有效率对比:试验组的治疗总有效率显著高于参照组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

兩组患者的不良反应对比:试验组的不良反应发生率与参照组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

讨论

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病,因增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制导致克隆性白血病细胞在骨髓与其他造血组织中大量增殖积累,还会对其他非造血组织与器官造成浸润,抑制造血功能[1]。化疗是治疗白血病、延长生存期的有效途径。

急性髓系白细胞在白血病患者中具有较高的占比,以往患者采用HAG预激方案治疗,虽然病情得到一定控制,但患者早期病死率仍较高。高三尖杉酯碱是一种提取自三尖杉植物中的生物碱,可对肿瘤细胞中真核细胞蛋白质合成过程进行抑制,解离多聚糖,通过干扰蛋白核体糖功能而阻碍肿瘤细胞DNA合成。粒细胞集落刺激因子是一种特殊糖蛋白,能够促进造血细胞增殖分化,可刺激病变细胞进入到增殖周期,对增强周期特异性化疗药物的杀伤作用具有一定帮助,还有研究指出该药物能减少化疗药物的使用量、减轻化疗不良反应[5]。为提高疗效,我科主张在HAC治疗方案中加用地西他滨,该药物属于一种2一脱氧胞苷类似物,其结构与5-氮杂胞苷相似,因此可以起到相同的药理作用。低浓度用药可以抑制病变细胞DNA甲基转移酶活性,起到去甲基化的效果,将沉默的抑癌基因激活,以获得更好的抗肿瘤效果。随着药物浓度的增加,地西他滨会发生磷酸化,所形成的磷酸盐能够与DNA结合,进而直接诱导病变细胞凋亡。此次研究结果显示,试验组患者治疗总有效率为89.36%,高于参照组的68.09%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),这一结果也充分凸显出地西他滨在AML治疗中的有效性及安全性。

综上所述,在AML的治疗中加用地西他滨,可有效提升患者的疗效,且不会增加化疗不良反应,具有较高的临床应用及推广价值。

参考文献

[1]蔡艳青.地西他滨联合CAC方案治疗老年急性髓系白血病临床疗效观察[J]山东医药,2016,7(5):90-91.

[2]郝杰,王黎,王艳煜,等.地西他滨联合DAC方案等三种方案治疗复发、难治急性髓系白血病疗效的比较分析[J]中华血液学杂志,2014,35(6):481-485.

[3]靖或,朱成英,张琪,等.地西他滨联合改良CAG方案治疗AMLI-ETO阳性复发、难治急性髓系白血病的临床研究[J].中国实验血液学杂志,2014,22(5):1245-1250.

[4]任杰,郭慧梅,庞艳彬,等.地西他滨在骨髓增生异常综合征和急性髓白血病中的免疫机制[J]国际免疫学杂志,2018,4l(1):100-104.

[5]朱俊锋,郭峰,李佳佳,等.地西他滨联合半程预激方案诱导缓解治疗老年急性髓系白血病患者的疗效与安全性[J].中华老年医学杂志,2017,36(7):777-779.

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