改良节约用血策略后先天性心脏病患儿输血影响因素分析

张杰　王鹏槐

摘要 目的：探讨和分析改良节约用血策略后先天性心脏病患儿输血影响因素。方法：2017年1月-2018年6月，收治先天性心脏病患儿283例，均采用改良节约用血策略实时手术治疗，若患儿在术中、术后出现输血指征则给予输血;根据患儿的实际输血状况，将283例患儿分为术中输血组、术后输血组和免输血组;对3组患儿的相关指标展开统计学分析，研究其影响因素。结果：体重（OR=O. 835）增加能降低术后输血风险，发绀依然为输血影响因素（OR=2.597）;年龄、身高、术前红细胞比容（Hct）升高能降低术中输血风险（OR分别为0 909、0 717、0.811），预充量增加则会增加术中输血风险（OR=1.006）。结论：先天性心脏病患儿接受改良节约用血策略，其术前Hct、患儿的体重、身高、预充量、发绀等均为其影响因素，在临床治疗过程中必须给予高度重视。

关键词 改良节约用血策略;先天性心脏病;影响因素

输血是临床上较为常用的一种治疗方法，对于输血带来的风险越来越受到人们的广泛关注[1]。本院实施了改良节约用血策略，也就是通过无库血预充与硬件设备改良联合的方法，尽量降低为患儿输血的必要性[2]，获得了一定的效果。然而，在为患儿实施手术期间，在众多影响因素下，依然需要为患儿实施输血治疗。基于此，为了探讨和分析改良节约用血策略后先天性心脏病患儿输血影响因素，收治患儿283例，对其展开此次研究，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年6月收治先天性心脏病患儿283例，全部患儿体重均< 15 kg，并接受改良节约用血策略实施手术。患儿在手术过程中，一旦出现输血指征，则给予输血治疗，并将其纳入术中输血组;术后输入红细胞的患儿，将其纳入术后输血组;围手术期成功实现未输血的患儿，纳入免输血组。全部患儿的手术操作，均由本院同一手术团队实施。

改良节约用血策略输血指征：当患儿的红细胞比容（Hct）< 0.24时，关注患儿是否出现以下指征[3]：①乳酸水平>3 mmol/L;②静脉血氧饱和度持续下降，或者<60%;③患儿的脑氧饱和度持续下降，或者< 50%;④血气中Becf>3 mmol/L。如果患儿出现以上状况，并且通过增加灌注量，无法有效改善缺氧状况，则需要为患儿输血。

方法：对患儿的相关指标展开统计学分析，对比各组患儿的指标状况，使用Logistic回归分析法分析其影响因素。

结果

一般资料对比：283例患儿中，接受输血治疗177例，其中发生术中输血121例，术后输血56例;免输血手术成功106例。

患儿年龄、体重的影响：将术中输血与术后输血患儿合并为输血组。体重<10 kg的患儿，输血组141例（79.6%），免输血组38例（35.8%）;年龄<12个月的患儿，输血组139例（78.5%），免输血组32例（30.2%）

术中、术后输血危险因素分析：经过Logistic回归分析，术后输血组中，患儿的体重、身高与术后输血呈负相关，患儿体重、身高的增加有利于術后免输血;发绀也是导致术后输血的重要影响因素;在术中输血组中，患儿的年龄、身高、术前Hct均与术中输血呈负相关，上述指标的增加，有利于术中免输血;预充量与术中输血呈正相关，预充量越高，则患儿成功实施免输血的可能性越小。

对相关因素进一步展开多因素分析，结果显示，体重（OR=0.835）增加能降低术后输血风险，发绀依然为输血影响因素（OR=2.597）;年龄、身高、术前Hct升高能降低术中输血风险（OR分别为0.909，0.717，0.811），预充量增加则会增大术中输血风险（OR=1.006） 。

讨论

先天性心脏病患儿接受改良节约用血策略，其术前Hct、患儿的体重、身高、预充量、发绀等均为其影响因素，在临床治疗过程中必须给予高度重视。

参考文献

[1]邹丽华，刘晋萍，冯正义，等.改良节约用血策略后先天性心脏病患儿输血影响因素分析[J]中国体外循环杂志，2015，13（3）：146-149.

[2]李松，乐爱平.先天性心脏病患者实施无血手术策略疗效分析[J].中国输血杂志，2017，30（7）：752-753.

[3]高伟，刚奕冰，李巅远，等.先天性心脏病患儿的无血手术治疗[J].中国输血杂志，2012，25（11）：1169-1172.